ബീജസങ്കലന രീതിയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഇംപ്ലാന്റേഷനും അനുസരിച്ച് വ്യത്യസ്ത തരത്തിലുള്ള ഇരട്ട ഗർഭധാരണം ഉണ്ട്. അങ്ങനെ ഞങ്ങൾ വേർതിരിക്കുന്നു:

- ഒരു ബീജത്താൽ ഒരൊറ്റ മുട്ടയുടെ ബീജസങ്കലനത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന മോണോസൈഗോട്ടിക് ഇരട്ടകൾ (ഏകദേശം 20% ഇരട്ട ഗർഭധാരണം). ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ, മുട്ട രണ്ട് ഭാഗങ്ങളായി വിഭജിക്കപ്പെടുകയും പിന്നീട് അത് പ്രത്യേകമായി വികസിക്കുകയും ചെയ്യും. രണ്ട് ഭ്രൂണങ്ങളുടെയും ജനിതക സാമഗ്രികൾ ഒരേപോലെയാണ്: അവർ ഒരേ ലിംഗത്തിലുള്ള ഇരട്ടകളാണ്, അവർ കൃത്യമായി ഒരുപോലെ കാണപ്പെടും, അതിനാൽ "സമാന ഇരട്ടകൾ" എന്ന പദം. ഈ മോണോസൈഗസ് ഗർഭധാരണങ്ങൾക്കിടയിൽ, മുട്ട വിഭജിക്കുന്ന സമയത്തെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യസ്ത തരം ഇംപ്ലാന്റേഷനുകളും ഉണ്ട്, പിന്നീട് അത് വിഭജിക്കപ്പെടുമെന്ന് അറിഞ്ഞുകൊണ്ട്, ഭ്രൂണങ്ങൾ കൂടുതൽ അടുത്ത് നിൽക്കുകയും ഗർഭധാരണ അനുബന്ധങ്ങൾ പങ്കിടുകയും ചെയ്യുന്നു.

• ബീജസങ്കലനത്തിനു ശേഷം രണ്ട് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ വേർപിരിയൽ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഓരോ മുട്ടയ്ക്കും മറുപിള്ളയും അമ്നിയോട്ടിക് പോക്കും ഉണ്ടാകും. ഞങ്ങൾ പിന്നീട് ബൈക്കോറിയൽ ഇരട്ട ഗർഭധാരണത്തെക്കുറിച്ചും (രണ്ട് പ്ലാസന്റകൾ) ബയാംനിയോട്ടിക് (രണ്ട് അമ്നിയോട്ടിക് പോക്കറ്റുകൾ) എന്നിവയെക്കുറിച്ചും സംസാരിക്കുന്നു.
• മൂന്നാമത്തെയും ഏഴാമത്തെയും ദിവസത്തിൽ വേർതിരിക്കൽ സംഭവിച്ചാൽ, ഇംപ്ലാന്റേഷൻ മോണോകോറിയൽ (ഒരു പ്ലാസന്റ), ബയാംനിയോട്ടിക് (രണ്ട് അമ്നിയോട്ടിക് ബാഗുകൾ) ആയിരിക്കും. രണ്ട് പൊക്കിൾ കയറുകൾ ചേർത്തിരിക്കുന്ന അതേ മറുപിള്ളയാണ് ഇരട്ടകൾ പങ്കിടുന്നത്.
• എട്ടാം ദിവസത്തിന് ശേഷം വേർപിരിയൽ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇംപ്ലാന്റേഷൻ മോണോകോറിയൽ (പ്ലാസന്റ), മോണോഅമ്നിയോട്ടിക് (ഒരു അമ്നിയോട്ടിക് പോക്കറ്റ്) ആണ്.

- രണ്ട് മുട്ടകളുടെ ബീജസങ്കലനത്തിന്റെ ഫലമായി ഡൈസിഗോട്ടിക് ഇരട്ടകൾ (80% ഇരട്ട ഗർഭധാരണം), ഓരോന്നും വ്യത്യസ്ത ബീജങ്ങളാൽ. അവർക്ക് ഒരേ ജനിതക ഘടനയില്ല, അതിനാൽ ഒരേ അല്ലെങ്കിൽ വ്യത്യസ്ത ലിംഗത്തിലുള്ളവരാകാം. രണ്ട് സഹോദരന്മാർ അല്ലെങ്കിൽ സഹോദരിമാർ ഒരുപോലെ കാണപ്പെടുന്നതുപോലെ അവർ ഒരുപോലെ കാണപ്പെടുന്നു. അവയിൽ ഓരോന്നിനും അവരുടെ മറുപിള്ളയും അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചിയും ഉണ്ട്, അതിനാൽ ഇത് ഒരു ബൈക്കോറിയവും ബയാംനിയോട്ടിക് ഗർഭവുമാണ്. ആദ്യത്തെ ത്രിമാസത്തിലെ അൾട്രാസൗണ്ട് രണ്ട് ഗർഭകാല ബാഗുകൾ കാണിച്ചുകൊണ്ട് ഇരട്ട ഗർഭധാരണം കണ്ടെത്താനാകും. കോറിയോണിസിറ്റി (ഒന്നോ രണ്ടോ മറുപിള്ള) രോഗനിർണയവും അവൾ നടത്തുന്നു, ഇത് വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട രോഗനിർണയമാണ്, കാരണം ഇത് സങ്കീർണതകളുടെ കാര്യത്തിലും ഗർഭാവസ്ഥ നിരീക്ഷണ രീതികളിലും ശ്രദ്ധേയമായ വ്യത്യാസങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഇരട്ട ഗർഭധാരണം അപകടകരമായ ഗർഭധാരണമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഞങ്ങൾ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കുന്നു:

• ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ പരിമിതമായ പ്ലാസന്റല് വിഭവങ്ങളുടെ പങ്കാളിത്തം അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭകാലത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ രക്തചംക്രമണ വൈകല്യങ്ങൾ കാരണം പ്രധാനമായും ഗർഭാശയ വളർച്ചാ റിട്ടാർഡേഷന്റെ (IUGR) സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു. നവജാതശിശു ഹൈപ്പോട്രോഫി (കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരം), ഇരട്ടകളിൽ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നതിന് ഈ IUGR ഉത്തരവാദിയാണ്.
• അകാല ജനനത്തിനുള്ള അപകടസാധ്യത. 20% മാസം തികയാതെയുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങൾ ഒന്നിലധികം ഗർഭധാരണങ്ങളിൽ നിന്നും 7% ഇരട്ടകൾ വളരെ അകാല ശിശുക്കളാണ് (2), ഈ അകാലത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന എല്ലാ ശ്വാസകോശ, ദഹന, ന്യൂറോളജിക്കൽ പാത്തോളജികളും.
• പെരിനാറ്റൽ മരണത്തിന്റെ വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യത, ഇരട്ട ഗർഭകാലത്ത് 5 മുതൽ 10 മടങ്ങ് വരെ ഒറ്റ ഗർഭധാരണത്തേക്കാൾ (3).
• ഗർഭാവസ്ഥയിലെ ടോക്സീമിയയുടെ വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യത. ഇരട്ട ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, രക്താതിമർദ്ദം 4 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്, ഇത് ഒന്നോ രണ്ടോ ഭ്രൂണങ്ങളിൽ വളർച്ചാ മാന്ദ്യത്തിന് കാരണമാകും.

ഈ സങ്കീർണതകൾ എത്രയും വേഗം തടയുന്നതിനും കണ്ടെത്തുന്നതിനും, ഇരട്ട ഗർഭധാരണം ഇത്തരത്തിലുള്ള ഗർഭധാരണത്തെക്കുറിച്ച് നല്ല അറിവുള്ള ഒരു പരിശീലകന്റെ നിരീക്ഷണത്തിന് വിധേയമാണ്. അൾട്രാസൗണ്ട്സും ഡോപ്ലറുകളും കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു, ശരാശരി പ്രതിമാസ ആവൃത്തി, അല്ലെങ്കിൽ ഭ്രൂണങ്ങൾക്കിടയിൽ വളർച്ചയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ടെങ്കിൽ. ഭാവിയിലെ അമ്മയും 20 ആഴ്ച മുതൽ അസുഖ അവധിയിൽ നേരത്തെ വിശ്രമിക്കുന്നു.

അവരുടെ സ്ഥാനത്തെ ആശ്രയിച്ച്, ചില ഇരട്ട ഗർഭധാരണങ്ങളും പ്രത്യേക അപകടസാധ്യതകളുണ്ടാകാം. ഒരു മോണോകോറിയൽ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ കാര്യത്തിൽ (രണ്ട് ഗർഭസ്ഥശിശുവിനും ഒരൊറ്റ മറുപിള്ള), ഭയപ്പെടുന്ന സങ്കീർണതയാണ് ഈ ഗർഭധാരണത്തിന്റെ 15 മുതൽ 30% വരെ (4) ബാധിക്കുന്ന ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂസ്ഡ് സിൻഡ്രോം (ടിടിഎസ്). ഈ സിൻഡ്രോം രണ്ട് ഭ്രൂണങ്ങൾക്കിടയിൽ രക്തത്തിന്റെ മോശമായ വിതരണത്തിന്റെ സവിശേഷതയാണ്: ഒരാൾക്ക് വളരെയധികം ലഭിക്കുന്നു, മറ്റൊന്ന് പര്യാപ്തമല്ല. ഈ സങ്കീർണത എത്രയും വേഗം കണ്ടെത്തുന്നതിന് രണ്ട് മാസത്തിലൊരിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിവാര അൾട്രാസൗണ്ട് നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്.

ഒരു മോണോഅമ്നിയോട്ടിക് മോണോകോറിയൽ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ കാര്യത്തിൽ, ടിടിഎസിന്റെ മറ്റൊരു അപകടസാധ്യത കൂട്ടിച്ചേർക്കപ്പെടുന്നു: കയറുകളുടെ കുരുക്ക്. ഒരേ അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചി പങ്കിടുന്ന ഭ്രൂണങ്ങൾക്കിടയിൽ വിഭജനമില്ലാത്തതിനാൽ, അവയുടെ പൊക്കിൾകൊടി അവർക്കിടയിൽ വളച്ചൊടിച്ചേക്കാം. 22-30 WA യിൽ നിന്ന് വർദ്ധിച്ച നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്.

ഇരട്ട ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അപകടസാധ്യതകളിലൊന്ന് അകാല പ്രസവമാണെങ്കിൽ, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാനത്തിൽ, അപര്യാപ്തമായ രണ്ട് ഇരട്ടകളുടെ നല്ല വികസനത്തിനായി ഗർഭാവസ്ഥയുടെ തുടർച്ചയിൽ ഒരാൾ കൂടുതൽ ദൂരം പോകരുത്. മുറി അല്ലെങ്കിൽ അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകം. വാസ്തവത്തിൽ, ഇരട്ട ഗർഭധാരണം ഒറ്റ ഗർഭധാരണത്തേക്കാൾ ചെറുതാണ്. ശ്വസന തലത്തിൽ, ഇരട്ടകൾ ഒരു ഗർഭത്തിൽ നിന്ന് വരുന്ന കുഞ്ഞുങ്ങളേക്കാൾ രണ്ടാഴ്ച മുമ്പ് പക്വത പ്രാപിക്കുന്നു (5).

ഇരട്ട ഗർഭധാരണം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകളിൽ, സി‌എൻ‌ജി‌ഒ‌എഫ് ഇനിപ്പറയുന്ന സമയപരിധികൾ ഓർക്കുന്നു:

സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത ബൈക്കോറിയം ഗർഭധാരണമുണ്ടായാൽ, പ്രസവം, മുമ്പ് സംഭവിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, പലപ്പോഴും 38 ആഴ്ചകൾക്കും 40 ആഴ്ചകൾക്കുമിടയിൽ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യപ്പെടുന്നു

സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത ബയാംനിയോട്ടിക് മോണോകോറിയൽ ഗർഭം ഉണ്ടായാൽ, 36 WA നും 38 WA + 6 ദിവസത്തിനും ഇടയിൽ ഡെലിവറി ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്തിരിക്കുന്നു

- ഒരു മോണോഅമ്നിയോട്ടിക് മോണോകോറിയൽ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, 32 മുതൽ 36 ആഴ്ച വരെ പ്രായമുള്ള ഈ ഇരട്ടകളെ നേരത്തെ പ്രസവിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

പ്രസവ രീതി, യോനി അല്ലെങ്കിൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, "ഇരട്ട ഗർഭം ഉണ്ടായാൽ ഒരു പ്രസവ റൂട്ട് മറ്റൊന്നിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ശുപാർശ ചെയ്യാൻ ഒരു കാരണവുമില്ല", CNGOF സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അങ്ങനെ, ഇരട്ട ഗർഭധാരണം സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് ഒരു ഉറച്ച സൂചനയല്ല, ആദ്യ ഇരട്ടകളുടെ ബ്രീച്ചിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഗർഭപാത്രത്തിൽ മുറിവുണ്ടായാൽ പോലും.

ഗർഭാവസ്ഥയുടെ കാലാവധി, കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ ഭാരം, അതാത് സ്ഥാനങ്ങൾ (അൾട്രാസൗണ്ടിൽ ദൃശ്യമാകുന്നത്), അവരുടെ ആരോഗ്യസ്ഥിതി, കോറിയോണിസിറ്റി, ഭാവിയിലെ അമ്മയുടെ ഇടുപ്പിന്റെ വീതി എന്നിവ അനുസരിച്ച് പ്രസവ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കും. വളരെ പ്രീമെച്യൂരിറ്റി, കടുത്ത വളർച്ചാ മാന്ദ്യം, വിട്ടുമാറാത്ത ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അസ്വസ്ഥത, മോണോമോറിയല് മോണോഅമ്നിയോട്ടിക് പ്രഗ്നന്സി എന്നിവ ഉണ്ടായാല് സാധാരണയായി സിസേറിയന് ചെയ്യാറുണ്ട്.

ഇരട്ടകളുടെ ജനനം, ഇരട്ട ഗർഭം പോലെ, അപകടത്തിലാണ്. ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ എക്സ്ട്രാക്ഷന്റെയും സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെയും നിരക്ക് ഒരു ഗർഭധാരണത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. പ്രസവ സമയത്ത് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യതയും വർദ്ധിക്കുന്നു, കാരണം മറുപിള്ള വലുതും ഗര്ഭപാത്രം കുറച്ചുകൂടി ചുരുങ്ങുകയും ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ചെറിയ പാത്രങ്ങളുടെ സ്വാഭാവിക ബന്ധനത്തെ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു.

താഴ്ന്ന സമീപനമാണ് ശ്രമിക്കുന്നതെങ്കിൽ, പ്രസവചികിത്സാ ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റിനൊപ്പം സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിലാണ് ഇരട്ട പ്രസവവും അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റും നടത്തുന്നത്.

ഇതുകൂടാതെ, രണ്ട് കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ ജനനത്തിനിടയിലുള്ള സമയം ചുരുക്കാൻ എല്ലാം ചെയ്യണം, കാരണം രണ്ടാമത്തെ ഇരട്ടകൾ പ്രസവത്തിന്റെ വിവിധ സങ്കീർണതകൾക്ക് കൂടുതൽ വിധേയമാകുന്നു: മോശം അവതരണം, ഫലപ്രദമല്ലാത്ത സങ്കോചങ്ങൾ, ജനനത്തിനു ശേഷം മറുപിള്ളയുടെ ഭാഗികമായ വേർപിരിയലിനെ തുടർന്ന് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ കഷ്ടത ആദ്യത്തെ കുഞ്ഞിന്റെ ജനനം, ചരടിന്റെ ജനനം മുതലായവ.