വേദനാജനകമായ തോളിൽ വേദനയുടെ ഒരു സാധാരണ കാരണം, സബ്ക്രോമിയൽ ബർസിറ്റിസിന്റെ സവിശേഷതയാണ് സബ്ക്രോമിയൽ ബർസയുടെ വീക്കം, തോളിന്റെ ശരീരഘടനയുടെ സ്ലൈഡിംഗ് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന ഒരുതരം പരന്ന പാഡ്. ഇത് പലപ്പോഴും ടെൻഡോൺ പാത്തോളജിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുണ്ടെങ്കിൽ, വൈദ്യചികിത്സയാണ് അഭികാമ്യം, ശസ്ത്രക്രിയയാണ് അവസാന ആശ്രയം.

നിര്വചനം

സബാക്രോമിയൽ ബർസിറ്റിസ് എന്നത് സബ്ക്രോമിയൽ ബർസയുടെ വീക്കം ആണ്, ഒരു സീറസ് ബർസ - അല്ലെങ്കിൽ സിനോവിയൽ ബർസ - പരന്ന സഞ്ചി പോലെയാണ്, ഇത് അക്രോമിയോൺ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന സ്കാപുലയുടെ പ്രോട്രഷനിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. സിനോവിയൽ ദ്രാവകം നിറച്ച ഈ പാഡ്, ഹ്യൂമറസിന്റെ തലയിൽ പൊതിഞ്ഞ റൊട്ടേറ്റർ കഫിന്റെ അസ്ഥിക്കും ടെൻഡോണുകൾക്കും ഇടയിലുള്ള ഇന്റർഫേസിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. ഷോൾഡർ ജോയിന്റ് മൊബിലൈസ് ചെയ്യുമ്പോൾ ഇത് സ്ലൈഡിംഗ് സുഗമമാക്കുന്നു.

സബ്‌ക്രോമിയൽ ബർസ മറ്റൊരു സീറസ് ബർസയുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു, ഹ്യൂമറസിന്റെ തലയിലെ പ്രധാന ട്യൂബറിക്കിളിനും ഡെൽറ്റോയിഡിനും ഇടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സബ്ഡെൽറ്റോയ്ഡ് ബർസ. ഞങ്ങൾ ചിലപ്പോൾ ഒരു subacromio-deltoid ബർസയെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കാറുണ്ട്.

സബാക്രോമിയൽ ബർസിറ്റിസ് നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുകയും സാധാരണയായി ചലനത്തെ പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

കാരണങ്ങൾ

സബ്ക്രോമിയൽ ബർസിറ്റിസ് മിക്കപ്പോഴും മെക്കാനിക്കൽ ഉത്ഭവമാണ്, ഇത് റൊട്ടേറ്റർ കഫ് ടെൻഡിനോപ്പതി അല്ലെങ്കിൽ ടെൻഡോൺ ക്രാക്കിംഗുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. 

ഒരു subacromial വൈരുദ്ധ്യം ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്: അക്രോമിയോണിന് കീഴിലുള്ള ഇടം വളരെ പരിമിതമാണ്, കൂടാതെ തോളിൽ ചലനമുണ്ടാക്കുമ്പോൾ അസ്ഥിബന്ധം "പിടിക്കാൻ" പ്രവണത കാണിക്കുന്നു, ഇത് ബർസയിൽ വേദനാജനകമായ കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ഉപഅക്രോമിയൽ.

ബർസയുടെ വീക്കം അത് കട്ടിയാകാൻ കാരണമാകുന്നു, ഇത് ഘർഷണ ശക്തികളെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് വീക്കം നിലനിർത്തുന്നതിന്റെ ഫലമാണ്. ചലനത്തിന്റെ ആവർത്തനം ഈ പ്രതിഭാസത്തെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നു: ടെൻഡോണിന്റെ ഘർഷണം അക്രോമിയോണിന് കീഴിൽ ഒരു അസ്ഥി കൊക്കിന്റെ (ഓസ്റ്റിയോഫൈറ്റ്) രൂപവത്കരണത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ടെൻഡോൺ വസ്ത്രവും വീക്കവും ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു.

ബർസിറ്റിസ് ചിലപ്പോൾ കാൽസിഫൈയിംഗ് ടെൻഡിനോപ്പതിയുടെ ഒരു സങ്കീർണത കൂടിയാണ്, കാൽസിഫിക്കേഷനുകൾ വളരെ തീവ്രമായ വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്

രോഗനിർണയം പ്രധാനമായും ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. വേദനാജനകമായ തോളിന് വ്യത്യസ്ത കാരണങ്ങളുണ്ടാകാം, സംശയാസ്പദമായ മുറിവുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ, ഡോക്ടർ ഒരു പരിശോധനയും ഒരു കൂട്ടം കുതന്ത്രങ്ങളും നടത്തുന്നു (വ്യത്യസ്‌ത അക്ഷങ്ങളിലൂടെ കൈകളുടെ ഉയർച്ചയോ ഭ്രമണമോ, കൈമുട്ട് നീട്ടിയോ വളച്ചോ, പ്രതിരോധത്തിനെതിരെയോ അല്ലാതെയോ ... ) അത് തോളിന്റെ ചലനശേഷി പരിശോധിക്കാൻ അവനെ അനുവദിക്കുന്നു. പ്രത്യേകിച്ചും, ഇത് പേശികളുടെ ശക്തിയും ചലന പരിധിയിലെ കുറവും വിലയിരുത്തുകയും വേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന സ്ഥാനങ്ങൾ തേടുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഇമേജിംഗ് വർക്ക്അപ്പ് രോഗനിർണയം പൂർത്തിയാക്കുന്നു:

• എക്സ്-റേകൾ ബർസിറ്റിസിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നില്ല, പക്ഷേ കാൽസിഫിക്കേഷനുകൾ കണ്ടെത്താനും സബ്‌ക്രോമിയൽ ഇംപിംഗ്‌മെന്റ് സംശയിക്കുമ്പോൾ അക്രോമിയോണിന്റെ ആകൃതി ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാനും കഴിയും.
• തോളിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യു വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു പരീക്ഷയാണ് അൾട്രാസൗണ്ട്. റൊട്ടേറ്റർ കഫിന്റെയും ചിലപ്പോൾ (എന്നാൽ എല്ലായ്പ്പോഴും അല്ല) ബർസിറ്റിസിന്റെയും നിഖേദ് ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ ഇത് സാധ്യമാക്കുന്നു.
• മറ്റ് ഇമേജിംഗ് പരീക്ഷകൾ (ആർത്രോ-എംആർഐ, ആർത്രോസ്‌കാനർ) ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

ബന്ധപ്പെട്ട ആളുകൾ

കൈമുട്ടിനോടൊപ്പം, മസ്കുലോസ്കലെറ്റൽ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ബാധിക്കുന്ന സംയുക്തമാണ് തോളിൽ. തോളിൽ വേദന ജനറൽ മെഡിസിൻ കൺസൾട്ടേഷനുള്ള ഒരു പതിവ് കാരണമാണ്, കൂടാതെ ബർസിറ്റിസും ടെൻഡിനോപ്പതിയും ചിത്രത്തിൽ ആധിപത്യം പുലർത്തുന്നു.

ഏതൊരാൾക്കും ബർസിറ്റിസ് വരാം, എന്നാൽ ചെറുപ്പക്കാരേക്കാൾ നാൽപ്പതുകളിലും അൻപതുകളിലും പ്രായമുള്ളവരിലാണ് ഇത് കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നത്. അത്ലറ്റുകളോ പ്രൊഫഷണലുകളോ അവരുടെ തൊഴിലിന് ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ ആവശ്യമായി വരുന്നത് നേരത്തെ തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു.

അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ

• ദിവസത്തിൽ 2 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ചലനങ്ങൾ നടത്തുന്നു
• കൈകൾ തോളിന് മുകളിൽ പ്രവർത്തിക്കുക
• കനത്ത ഭാരം വഹിക്കുന്നു
• ട്രോമ
• പ്രായം
• രൂപാന്തര ഘടകങ്ങൾ (അക്രോമിയോണിന്റെ ആകൃതി)...

വേദന

ബർസിറ്റിസിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണം വേദനയാണ്. ഇത് തോളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ മിക്കപ്പോഴും കൈമുട്ടിലേയ്‌ക്കോ അല്ലെങ്കിൽ ഏറ്റവും കഠിനമായ കേസുകളിൽ കൈകളിലേക്കോ പ്രസരിക്കുന്നു. കൈയുടെ ചില ലിഫ്റ്റിംഗ് ചലനങ്ങളാൽ ഇത് വഷളാകുന്നു. രാത്രി വേദന സാധ്യമാണ്.

ഒരു ട്രോമ സമയത്ത് വേദന നിശിതമായിരിക്കും, അല്ലെങ്കിൽ ക്രമേണ ആരംഭിക്കുകയും പിന്നീട് വിട്ടുമാറാത്തതായി മാറുകയും ചെയ്യും. കാൽസിഫൈയിംഗ് ടെൻഡോണൈറ്റിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹൈപ്പർഅൽജെസിക് ബർസിറ്റിസ് കേസുകളിൽ ഇത് വളരെ മൂർച്ചയുള്ളതാണ്.

മൊബിലിറ്റി വൈകല്യം

ചില സമയങ്ങളിൽ ചലനത്തിന്റെ വ്യാപ്തി നഷ്ടപ്പെടും, അതുപോലെ ചില ആംഗ്യങ്ങൾ നിർവഹിക്കുന്നതിൽ ബുദ്ധിമുട്ടും ഉണ്ട്. ചില ആളുകൾ കാഠിന്യത്തിന്റെ ഒരു വികാരവും വിവരിക്കുന്നു.

വിശ്രമവും പ്രവർത്തനപരമായ പുനരധിവാസവും

ആദ്യം, വീക്കം കുറയ്ക്കുന്നതിന് വിശ്രമം (വേദന ഉണർത്തുന്ന ആംഗ്യങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യൽ) ആവശ്യമാണ്.

പുനരധിവാസം ബർസിറ്റിസിന്റെ സ്വഭാവവുമായി പൊരുത്തപ്പെടണം. ഒരു സബ്‌ക്രോമിയൽ ഇംപിംഗ്‌മെന്റ് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, തോളിൽ ചലന സമയത്ത് അസ്ഥിയും ടെൻഡോണുകളും തമ്മിലുള്ള ഘർഷണം കുറയ്ക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ചില വ്യായാമങ്ങൾ ഉപയോഗപ്രദമാകും. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പേശികളെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന വ്യായാമങ്ങളും ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം.

കാൽസിഫൈയിംഗ് ടെൻഡോണൈറ്റിസ് മൂലമാണ് ബർസിറ്റിസ് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ അൾട്രാസൗണ്ട് ചില ഫലപ്രാപ്തി പ്രദാനം ചെയ്യുന്നത്.

ചികിത്സ

ഇത് സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകളും (NSAIDs) വേദനസംഹാരികളും ഉപയോഗിക്കുന്നു, അവ പലപ്പോഴും ഹ്രസ്വകാലത്തേക്ക് ഫലപ്രദമാണ്.

സബ്ക്രോമിയൽ സ്പെയ്സിലേക്ക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ആശ്വാസം നൽകിയേക്കാം.

നന്നായി നടത്തിയ വൈദ്യചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള അവസാന ആശ്രയമാണ് ശസ്ത്രക്രിയ.

അക്രോമിയോപ്ലാസ്റ്റി ബർസ, റൊട്ടേറ്റർ കഫ്, അസ്ഥി ഘടനകൾ (അക്രോമിയോൺ) എന്നിവ തമ്മിലുള്ള സംഘർഷം അടിച്ചമർത്താൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. ജനറൽ അല്ലെങ്കിൽ ലോക്കോ-റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് കീഴിലാണ് ഇത് ചെയ്യുന്നത്, ഇത് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സാങ്കേതികത (ആർത്രോസ്കോപ്പി) ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ സബ്ക്രോമിയൽ ബർസ വൃത്തിയാക്കാനും ആവശ്യമെങ്കിൽ അക്രോമിയോണിലെ അസ്ഥി കൊക്ക് "ആസൂത്രണം" ചെയ്യാനും ലക്ഷ്യമിടുന്നു.

അലർട്ട് വേദനകൾ അവഗണിക്കാൻ പാടില്ല. ജോലി, സ്‌പോർട്‌സ് അല്ലെങ്കിൽ ദൈനംദിന പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ പോലും നല്ല ആംഗ്യങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നത് സബ്‌ക്രോമിയൽ ബർസിറ്റിസ് വിട്ടുമാറാത്തതായി മാറുന്നത് തടയാം.

അപകടകരമായ പ്രവൃത്തികൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഒക്യുപേഷണൽ ഫിസിഷ്യൻമാർക്കും സ്പോർട്സ് ഫിസിഷ്യൻമാർക്കും കഴിയും. ഒരു ഒക്യുപേഷണൽ തെറാപ്പിസ്റ്റിന് പ്രതിരോധത്തിന് ഉപയോഗപ്രദമായ പ്രത്യേക നടപടികൾ (വർക്ക് സ്റ്റേഷനുകളുടെ പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ, പ്രവർത്തനങ്ങൾ ആവർത്തിക്കാതിരിക്കാൻ പുതിയ ഓർഗനൈസേഷൻ മുതലായവ) നിർദ്ദേശിക്കാൻ കഴിയും.