ഗുണനിലവാരമുള്ള അണ്ഡോത്പാദനം ലഭിക്കുന്നതിന് അണ്ഡാശയത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിന് അതിന്റെ പേര് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് പോലെ ലക്ഷ്യമിടുന്ന ഒരു ഹോർമോൺ ചികിത്സയാണ് അണ്ഡാശയ ഉത്തേജനം. ഇത് യഥാർത്ഥത്തിൽ വ്യത്യസ്ത പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, അവയുടെ മെക്കാനിസങ്ങൾ സൂചനകൾക്കനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, എന്നാൽ അവയുടെ ലക്ഷ്യം ഒന്നുതന്നെയാണ്: ഗർഭധാരണം നേടുക. അണ്ഡാശയ ഉത്തേജനം ഒറ്റയ്ക്ക് നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ് അല്ലെങ്കിൽ ART പ്രോട്ടോക്കോളിന്റെ ഭാഗമാകാം, പ്രത്യേകിച്ച് ഇൻ വിട്രോ ഫെർട്ടിലൈസേഷന്റെ (IVF) പശ്ചാത്തലത്തിൽ.

ആസൂത്രിതമായി, രണ്ട് കേസുകളുണ്ട്:

ലളിതമായ അണ്ഡോത്പാദന ഇൻഡക്ഷൻ ചികിത്സ, അമിതഭാരം അല്ലെങ്കിൽ പൊണ്ണത്തടി, അജ്ഞാത ഉത്ഭവത്തിന്റെ പോളിസിസ്റ്റിക് ഓവറി സിൻഡ്രോം (PCOS) എന്നിവ കാരണം അണ്ഡോത്പാദന വൈകല്യങ്ങളുടെ (ഡിസോവുലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ അനോവുലേഷൻ) നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ART പ്രോട്ടോക്കോളിന്റെ ഭാഗമായി അണ്ഡാശയ ഉത്തേജനം :

• ഗർഭാശയ ബീജസങ്കലനം (IUU): അണ്ഡോത്പാദനത്തിന്റെ ഉത്തേജനം (ഈ സാഹചര്യത്തിൽ നേരിയ തോതിൽ) അണ്ഡോത്പാദന നിമിഷം പ്രോഗ്രാം ചെയ്യാനും അതുവഴി ശരിയായ സമയത്ത് ബീജം നിക്ഷേപിക്കാനും (മുമ്പ് ശേഖരിച്ച് തയ്യാറാക്കിയത്) സാധ്യമാക്കുന്നു. ഗർഭാശയമുഖം. ഉത്തേജനം രണ്ട് ഫോളിക്കിളുകളുടെ വളർച്ച നേടാനും അതുവഴി കൃത്രിമ ബീജസങ്കലനത്തിന്റെ വിജയസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കാനും സഹായിക്കുന്നു.
• ഇൻട്രാ സൈറ്റോപ്ലാസ്മിക് ബീജ കുത്തിവയ്പ്പുള്ള (ഐസിഎസ്ഐ) IVF അല്ലെങ്കിൽ IVF: ഫോളികുലാർ പഞ്ചർ സമയത്ത് നിരവധി ഫോളിക്കിളുകൾ എടുക്കാനും അതുവഴി നല്ല ഗുണനിലവാരം നേടാനുള്ള സാധ്യത വർധിപ്പിക്കാനും കൂടുതൽ പക്വമായ ഓസൈറ്റുകളെ പാകപ്പെടുത്തുക എന്നതാണ് ഉത്തേജനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം. IVF മുഖേനയുള്ള ഭ്രൂണങ്ങൾ.

സൂചനകൾ അനുസരിച്ച് വ്യത്യസ്ത തന്മാത്രകൾ ഉപയോഗിച്ച്, വ്യത്യസ്ത ദൈർഘ്യമുള്ള വ്യത്യസ്ത പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉണ്ട്. ഫലപ്രദമാകാനും പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനും, അണ്ഡാശയ ഉത്തേജക ചികിത്സ തീർച്ചയായും വ്യക്തിഗതമാക്കിയിരിക്കുന്നു.

"ലളിതമായ" അണ്ഡോത്പാദന ഇൻഡക്ഷൻ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ

ഒന്നോ രണ്ടോ പക്വമായ ഓസൈറ്റുകളുടെ ഉത്പാദനം ലഭിക്കുന്നതിന് ഫോളികുലാർ വളർച്ച പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുക എന്നതാണ് ഇതിന്റെ ലക്ഷ്യം. രോഗി, അവളുടെ പ്രായം, സൂചന, മാത്രമല്ല പ്രാക്ടീഷണർമാരുടെ രീതികൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യസ്ത ചികിത്സകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• ആന്റി ഈസ്ട്രജൻ: ക്ലോമിഫെൻ സിട്രേറ്റ് വാമൊഴിയായി നൽകുമ്പോൾ, ഹൈപ്പോഥലാമസിലെ ഈസ്ട്രജൻ റിസപ്റ്ററുകളെ തടഞ്ഞുകൊണ്ട് ക്ലോമിഫെൻ സിട്രേറ്റ് പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ഇത് GnRH-ന്റെ സ്രവണം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് FSH-ന്റെയും തുടർന്ന് LH-ന്റെയും അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഉയർന്ന ഉത്ഭവം (ഹൈപ്പോതലാമസ്) ഒഴികെ, അണ്ഡോത്പാദന ഉത്ഭവത്തിന്റെ വന്ധ്യതയുടെ കേസുകളിൽ ഇത് ഒന്നാം നിര ചികിത്സയാണ്. വ്യത്യസ്ത പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ഉണ്ട്, എന്നാൽ സൈക്കിളിന്റെ 5-ാം അല്ലെങ്കിൽ 3-ാം ദിവസം മുതൽ 5 ദിവസം എടുക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ക്ലാസിക് ചികിത്സ (1);
• ഗോണഡോട്രോപിനുകൾ : FSH, LH, FSH + LH അല്ലെങ്കിൽ യൂറിനറി ഗോണഡോട്രോപിൻസ് (HMG). സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് റൂട്ട് വഴി ഫോളികുലാർ ഘട്ടത്തിൽ ദിവസേന നൽകപ്പെടുന്നു, എഫ്എസ്എച്ച് ഓസൈറ്റുകളുടെ വളർച്ചയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. ഈ ചികിത്സയുടെ പ്രത്യേകത: അണ്ഡാശയം തയ്യാറാക്കിയ ഫോളിക്കിളുകളുടെ കൂട്ടം മാത്രമേ ഉത്തേജിപ്പിക്കപ്പെടുന്നുള്ളൂ. അതിനാൽ ഈ ചികിത്സ ആവശ്യത്തിന് വലിയ ഫോളിക്കിൾ കോഹോർട്ട് ഉള്ള സ്ത്രീകൾക്കായി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്നു. ഇത് പിന്നീട് ഫോളിക്കിളുകളെ പക്വതയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരാൻ ഒരു ഉത്തേജനം നൽകും, ഇത് സാധാരണയായി ജീർണതയിലേക്ക് വളരെ വേഗത്തിൽ പരിണമിക്കുന്നു. ഐവിഎഫിന്റെ അപ്‌സ്ട്രീമിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഇത്തരത്തിലുള്ള ചികിത്സയും ഇതാണ്. നിലവിൽ 3 തരം എഫ്എസ്എച്ച് ഉണ്ട്: ശുദ്ധീകരിച്ച യൂറിനറി എഫ്എസ്എച്ച്, റീകോമ്പിനന്റ് എഫ്എസ്എച്ച് (ജനിതക എൻജിനീയറിങ് ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നത്), നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പ്രവർത്തനമുള്ള എഫ്എസ്യു (ഐവിഎഫിന്റെ അപ്സ്ട്രീമിൽ മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നു). യൂറിനറി ഗോണഡോട്രോപിൻസ് (HMGs) ചിലപ്പോൾ റീകോമ്പിനന്റ് FSH ന് പകരം ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. പ്രധാനമായും എൽഎച്ച് കുറവുള്ള രോഗികളിൽ, എൽഎച്ച് സാധാരണയായി എഫ്എസ്എച്ചുമായി സംയോജിച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നു.
• GnRH പമ്പ് ഉയർന്ന ഉത്ഭവം (ഹൈപ്പോതലാമസ്) ഉള്ള അനോവുലേഷൻ ഉള്ള സ്ത്രീകൾക്കായി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്നു. ഭാരമേറിയതും ചെലവേറിയതുമായ ഉപകരണം, എഫ്എസ്എച്ച്, എൽഎച്ച് എന്നിവയുടെ സ്രവണം ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിനായി GnRH-ന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ അനുകരിക്കുന്ന ഗോണഡോറെലിൻ അസറ്റേറ്റിന്റെ ഭരണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ഇത്.
• കൌ ഇത് സാധാരണയായി പ്രമേഹ ചികിത്സയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, എന്നാൽ ചിലപ്പോൾ പിസിഒഎസ് അല്ലെങ്കിൽ അമിതഭാരം / പൊണ്ണത്തടി ഉള്ള സ്ത്രീകളിൽ അണ്ഡാശയ ഹൈപ്പർസ്റ്റിമുലേഷൻ തടയുന്നതിന് അണ്ഡോത്പാദന പ്രേരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു (2).

ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഹൈപ്പർസ്റ്റൈമുലേഷന്റെയും ഒന്നിലധികം ഗർഭധാരണത്തിന്റെയും അപകടസാധ്യത പരിമിതപ്പെടുത്തുക, അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച് അണ്ഡോത്പാദന നിരീക്ഷണം (വളരുന്ന ഫോളിക്കിളുകളുടെ എണ്ണവും വലുപ്പവും വിലയിരുത്തുന്നതിന്), ഹോർമോൺ പരിശോധനകൾ (എൽഎച്ച്, എസ്ട്രാഡിയോൾ, പ്രോജസ്റ്ററോൺ) എന്നിവ കാലയളവിലുടനീളം സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രോട്ടോക്കോളിന്റെ.

അണ്ഡോത്പാദന സമയത്താണ് ലൈംഗിക ബന്ധത്തിൽ ഏർപ്പെടുന്നത്.

ART യുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അണ്ഡാശയ ഉത്തേജനം

IVF അല്ലെങ്കിൽ കൃത്രിമ ബീജസങ്കലനത്തിന്റെ AMP പ്രോട്ടോക്കോളിന്റെ ഭാഗമായി അണ്ഡാശയ ഉത്തേജനം നടക്കുമ്പോൾ, ചികിത്സ 3 ഘട്ടങ്ങളിലായാണ് നടക്കുന്നത്:

• തടയൽ ഘട്ടം : പിറ്റ്യൂട്ടറി ഗ്രന്ഥിയെ തടയുന്ന GnRH അഗോണിസ്റ്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ GnRH എതിരാളികൾ കാരണം അണ്ഡാശയങ്ങൾ "വിശ്രമിക്കുന്നു";
• അണ്ഡാശയ ഉത്തേജന ഘട്ടം : ഫോളികുലാർ വളർച്ചയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിന് ഗോണഡോട്രോപിൻ തെറാപ്പി നൽകുന്നു. അണ്ഡോത്പാദന നിരീക്ഷണം ചികിത്സയ്ക്കും ഫോളിക്കിൾ വളർച്ചയ്ക്കും ശരിയായ പ്രതികരണം നിരീക്ഷിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു;
• അണ്ഡോത്പാദനത്തിന്റെ ആരംഭം : അൾട്രാസൗണ്ട് പ്രായപൂർത്തിയായ ഫോളിക്കിളുകൾ കാണിക്കുമ്പോൾ (ശരാശരി 14 മുതൽ 20 മില്ലിമീറ്റർ വരെ വ്യാസമുള്ളത്), അണ്ഡോത്പാദനം ഇവയിലൊന്നിൽ ട്രിഗർ ചെയ്യപ്പെടുന്നു:
  • മൂത്രത്തിന്റെ (ഇൻട്രാമുസ്കുലർ) അല്ലെങ്കിൽ റീകോമ്പിനന്റ് (സബ്ക്യുട്ടേനിയസ്) എച്ച്സിജി (കോറിയോണിക് ഗോണഡോട്രോപിൻ) കുത്തിവയ്പ്പ്;
  • റീകോമ്പിനന്റ് LH ന്റെ ഒരു കുത്തിവയ്പ്പ്. കൂടുതൽ ചെലവേറിയത്, ഹൈപ്പർസ്റ്റൈമുലേഷൻ സാധ്യതയുള്ള സ്ത്രീകൾക്കായി ഇത് സംവരണം ചെയ്തിരിക്കുന്നു.

ഹോർമോൺ ട്രിഗർ കഴിഞ്ഞ് 36 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ്, അണ്ഡോത്പാദനം നടക്കുന്നു. തുടർന്ന് ഫോളികുലാർ പഞ്ചർ സംഭവിക്കുന്നു.

ല്യൂട്ടൽ ഘട്ടത്തിന്റെ സഹായ ചികിത്സ

എൻഡോമെട്രിയത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും ഭ്രൂണത്തിന്റെ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും, പ്രോജസ്റ്ററോണിനെയോ ഡെറിവേറ്റീവുകളെയോ അടിസ്ഥാനമാക്കി ലൂട്ടൽ ഘട്ടത്തിൽ (ചക്രത്തിന്റെ രണ്ടാം ഭാഗം, അണ്ഡോത്പാദനത്തിന് ശേഷം) ചികിത്സ നൽകാം: ഡൈഹൈഡ്രോജസ്റ്ററോൺ (വാമൊഴിയായി) അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോണൈസ്ഡ് പ്രോജസ്റ്ററോൺ (ഓറൽ അല്ലെങ്കിൽ യോനിയിൽ).

അണ്ഡാശയ ഉത്തേജക ചികിത്സയുടെ പ്രധാന സങ്കീർണതയാണ് അണ്ഡാശയ ഹൈപ്പർ സ്റ്റിമുലേഷൻ സിൻഡ്രോം (OHSS). ശരീരം ഹോർമോൺ ചികിത്സയോട് ശക്തമായി പ്രതികരിക്കുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി വിവിധ ക്ലിനിക്കൽ, ബയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു: അസ്വസ്ഥത, വേദന, ഓക്കാനം, വയറുവേദന, അണ്ഡാശയ അളവിലെ വർദ്ധനവ്, ശ്വാസതടസ്സം, കൂടുതലോ കുറവോ ഗുരുതരമായ ജൈവിക അസാധാരണതകൾ (വർദ്ധിച്ച ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്, വർദ്ധിച്ച വർദ്ധനവ്, വർദ്ധിച്ചു കരൾ എൻസൈമുകൾ മുതലായവ), ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ശരീരഭാരം, ഏറ്റവും കഠിനമായ കേസുകളിൽ, അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (3).

സിര അല്ലെങ്കിൽ ധമനികളിലെ ത്രോംബോസിസ് ചിലപ്പോൾ ഗുരുതരമായ OHSS ന്റെ സങ്കീർണതയായി സംഭവിക്കുന്നു. അപകട ഘടകങ്ങൾ അറിയപ്പെടുന്നു:

• പോളിസിസ്റ്റിക് ഒവറി സിൻഡ്രോം
• കുറഞ്ഞ ബോഡി മാസ് സൂചിക
• 30 വയസ്സിൽ താഴെയുള്ള പ്രായം
• ഒരു ഉയർന്ന എണ്ണം ഫോളിക്കിളുകൾ
• എസ്ട്രാഡിയോളിന്റെ ഉയർന്ന സാന്ദ്രത, പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു അഗോണിസ്റ്റ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ
• ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആരംഭം (4).

വ്യക്തിഗതമാക്കിയ അണ്ഡാശയ ഉത്തേജന പ്രോട്ടോക്കോൾ ഗുരുതരമായ OHSS-ന്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പ്രതിരോധ ആന്റികോഗുലന്റ് തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടാം.

ക്ലോമിഫെൻ സിട്രേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ നേത്രരോഗങ്ങളുടെ രൂപത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് ചികിത്സ നിർത്തലാക്കേണ്ടതുണ്ട് (2% കേസുകൾ). ഇത് അനോവുലേറ്ററി രോഗികളിൽ ഒന്നിലധികം ഗർഭധാരണത്തിനുള്ള സാധ്യത 8% വരെയും ഇഡിയോപതിക് വന്ധ്യതയ്ക്ക് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ 2,6 മുതൽ 7,4% വരെയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു (5).

ക്ലോമിഫെൻ സിട്രേറ്റ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള അണ്ഡോത്പാദന പ്രേരണകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ കാൻസർ മുഴകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത രണ്ട് എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ഇനിപ്പറയുന്ന പഠനങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും കാരണവും ഫലവുമായ ബന്ധം സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടില്ല (6).

IVF പ്രോട്ടോക്കോളിന്റെ ഭാഗമായി അണ്ഡാശയ ഉത്തേജനത്തിന് വിധേയരായ 25-ലധികം രോഗികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള OMEGA പഠനം, 000 വർഷത്തിലേറെ നീണ്ട ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം, അണ്ഡാശയ ഉത്തേജനം ഉണ്ടായാൽ സ്തനാർബുദത്തിനുള്ള സാധ്യതയില്ലെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു. (20)