മുട്ട മരവിപ്പിക്കൽ... വിട്ടുമാറാത്തതോ ഗുരുതരമായതോ ആയ രോഗങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന ചില സ്ത്രീകൾക്ക്, അവരുടെ പ്രത്യുൽപാദനക്ഷമത നിലനിർത്തുന്നതിനും ഒരു ദിവസം അവരുടെ പ്രസവ പദ്ധതി യാഥാർത്ഥ്യമാകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരേയൊരു ആശ്രയമാണ് വൈദ്യസഹായത്തോടെയുള്ള ഈ സന്താനോല്പാദനം. എന്നാൽ ഓസൈറ്റ് ക്രയോപ്രിസർവേഷന് മറ്റ് സൂചനകളുമുണ്ട്. ഫ്രാൻസിലെ ഈ സമ്പ്രദായത്തിന്റെ അവലോകനം.

ഓസൈറ്റ് ക്രയോപ്രിസർവേഷൻ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഫ്രീസിംഗ് ഓസൈറ്റുകൾ ഫെർട്ടിലിറ്റി സംരക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതിയാണ്. അണ്ഡാശയത്തെ ഉത്തേജിപ്പിച്ചതിനുശേഷമോ അല്ലാതെയോ, ലിക്വിഡ് നൈട്രജനിൽ മരവിപ്പിക്കുന്നതിനും തുടർന്നുള്ള ഗർഭധാരണത്തിനായി സംഭരിക്കുന്നതിനും മുമ്പ് ഓസൈറ്റുകൾ എടുക്കുന്നതിൽ ഇത് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.

ഫ്രാൻസിൽ, ഓസൈറ്റ് ക്രയോപ്രിസർവേഷൻ നിയമപ്രകാരം നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഹെൽത്ത് കോഡിലെ ആർട്ടിക്കിൾ എൽ-2141-11, എല്ലാ ഫെർട്ടിലിറ്റി സംരക്ഷണ ചികിത്സകളും (ഭ്രൂണ അല്ലെങ്കിൽ ബീജം മരവിപ്പിക്കൽ, അണ്ഡാശയ കോശങ്ങളുടെ സംരക്ഷണം അല്ലെങ്കിൽ വൃഷണ കലകൾ). ഈ വാചകം അനുശാസിക്കുന്നത് "വൈദ്യ പരിചരണം പ്രത്യുൽപാദനക്ഷമതയെ തടസ്സപ്പെടുത്താൻ സാധ്യതയുള്ള, അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യുൽപാദനശേഷി അകാലത്തിൽ തകരാറിലാകാൻ സാധ്യതയുള്ള ഏതൊരു വ്യക്തിക്കും, തുടർന്നുള്ള വ്യവസ്ഥകൾക്കായി, അവന്റെ പ്രയോജനത്തിനായി, വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി, അവരുടെ ഗമേറ്റുകളുടെ […] ശേഖരണവും സംരക്ഷണവും പ്രയോജനപ്പെടുത്താം. സന്താനോൽപ്പാദനത്തെ സഹായിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ അവന്റെ പ്രത്യുൽപാദനശേഷി സംരക്ഷിക്കുന്നതിനും പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുമായി. "

അതിനാൽ ഇത് അണ്ഡകോശം മരവിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രാഥമിക സൂചനയാണ്: കനത്ത ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുമ്പോൾ സ്ത്രീകളെ അവരുടെ പ്രത്യുൽപാദനക്ഷമത നിലനിർത്താൻ അനുവദിക്കുന്നത് അവരുടെ അണ്ഡാശയ ശേഖരത്തെ നശിപ്പിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. അതിനാൽ, കീമോതെറാപ്പി (പ്രത്യേകിച്ച് അസ്ഥിമജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കലുമായി ബന്ധപ്പെട്ടവർ) അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോ തെറാപ്പിക്ക് വിധേയരാകേണ്ടിവരുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക്, പ്രത്യേകിച്ച് പെൽവിക് മേഖലയിൽ, ഓസൈറ്റ് ക്രയോപ്രിസർവേഷൻ സാധാരണയായി ഉദ്ദേശിക്കുന്നു.

ചോദ്യത്തിൽ:

• ഈ ചികിത്സകൾ അണ്ഡാശയത്തിന് (അവ ഗോണഡോടോക്സിക് എന്ന് പറയപ്പെടുന്നു), പ്രാകൃത കോശങ്ങൾ (പക്വതയില്ലാത്ത ഓസൈറ്റുകൾ), അണ്ഡാശയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം എന്നിവയ്ക്ക് വളരെ വിഷാംശം ഉള്ളവയാണ്;
• വളരെക്കാലം, ചിലപ്പോൾ വർഷങ്ങളോളം, ചികിത്സ നടത്താനും ഗർഭധാരണത്തിന് ആവശ്യമായ തുടർനടപടികൾ ഉറപ്പാക്കാനും, രോഗികൾ അവരുടെ പ്രസവ പദ്ധതികൾ മാറ്റിവെക്കണമെന്ന് അവർ സാധാരണയായി ആവശ്യപ്പെടുന്നു.

എന്നാൽ ഫെർട്ടിലിറ്റി സംരക്ഷണം നിർദ്ദേശിക്കാവുന്ന ഒരേയൊരു രോഗമല്ല കാൻസർ. അതിനാൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഓസൈറ്റ് മരവിപ്പിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം:

• മറ്റൊരു gonadotoxic ചികിത്സ എടുക്കൽ. ഉദാഹരണത്തിന്, അവയവം മാറ്റിവയ്ക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയുടെ രോഗങ്ങൾ (പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ സിക്കിൾ സെൽ അനീമിയ പോലുള്ള ചില ഹെമറ്റോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളിൽ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു;
• പ്രത്യുൽപാദനക്ഷമതയെ ബാധിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയ;
• ജന്മനായുള്ള അണ്ഡാശയ രോഗം. പലപ്പോഴും ജനിതകമായി, ടർണർ സിൻഡ്രോം പോലുള്ള ഈ രോഗങ്ങൾ അകാല അണ്ഡാശയ പരാജയത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

കുറിപ്പ്: അസുഖമുണ്ടായാൽ, 37 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള പ്രായപൂർത്തിയായ സ്ത്രീകളിൽ, മുട്ടകൾ മരവിപ്പിക്കുന്നത് പ്രത്യേകിച്ച് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. മറുവശത്ത്, ഒരു ചെറിയ പെൺകുട്ടിയിലോ പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത കൗമാരക്കാരിലോ ഫെർട്ടിലിറ്റി സംരക്ഷണം സൂചിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പിന്നീട് ഈ ടിഷ്യൂകളുടെ ഒരു ഓട്ടോഗ്രാഫ്റ്റ് നടത്തുന്നതിന് അണ്ഡാശയ കോശങ്ങളുടെ സംരക്ഷണം തേടുന്നത് അനുകൂലമായേക്കാം.

ഒരു രോഗവുമായി പ്രത്യേകമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ഈ കേസുകളിൽ നിന്ന് വളരെ അകലെ, ഓസൈറ്റുകളുടെ മരവിപ്പിക്കലിന് മറ്റൊരു സൂചനയുണ്ട്: ലിംഗമാറ്റം.

തീർച്ചയായും, ഒരു ലിംഗമാറ്റ പ്രക്രിയയിൽ, ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്ന മെഡിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സകൾ പ്രത്യുൽപാദനക്ഷമതയെ തകരാറിലാക്കും. അതിനാൽ, നിങ്ങൾ പുരുഷലിംഗവൽക്കരണ യാത്ര ആരംഭിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഓസൈറ്റുകൾ സംഭരിക്കാനും മരവിപ്പിക്കാനും നിങ്ങളെ ഉപദേശിച്ചേക്കാം. ഇന്നും അജ്ഞാതമായി തുടരുന്നു: 2011 മുതൽ പ്രാബല്യത്തിൽ വരുന്ന ബയോ എത്തിക്‌സ് നിയമത്താൽ ഇപ്പോഴും പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ഒരു MAP (മെഡിക്കലി അസിസ്റ്റഡ് പ്രൊക്രിയേഷൻ) ചട്ടക്കൂടിനുള്ളിൽ ഈ ശീതീകരിച്ച ഗെയിമറ്റുകളുടെ ഉപയോഗം. എന്നിരുന്നാലും, നിയമനിർമ്മാണത്തിന്റെ പരിണാമം രക്ഷാകർതൃത്വത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം സുഗമമാക്കും. ഈ രോഗികൾക്ക്.

വന്ധ്യതയ്‌ക്കായി MAP കോഴ്‌സിൽ ഇതിനകം എൻറോൾ ചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ദമ്പതികൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയാണെങ്കിൽ ഓസൈറ്റ് ക്രയോപ്രിസർവേഷൻ അവലംബിക്കേണ്ടതായി വന്നേക്കാം:

• ബീജസങ്കലനം ചെയ്യാൻ കഴിയാത്ത സൂപ്പർ ന്യൂമററി ഓസൈറ്റുകൾ ലഭിക്കുന്നത് പഞ്ചർ സാധ്യമാക്കുന്നു;
• ഇൻ വിട്രോ ഫെർട്ടിലൈസേഷൻ ദിവസം ബീജശേഖരണം പരാജയപ്പെടുന്നു. ലക്ഷ്യം അപ്പോൾ ലളിതമാണ്: നീക്കം ചെയ്ത ഗെയിമറ്റുകൾ "നഷ്ടപ്പെടുന്നത്" ഒഴിവാക്കുകയും IVF-ന്റെ അടുത്ത ശ്രമം വരെ സൂക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുക.

പല യൂറോപ്യൻ രാജ്യങ്ങളും ഇപ്പോൾ "സുഖം" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഓസൈറ്റുകൾ മരവിപ്പിക്കുന്നതിന് അംഗീകാരം നൽകുന്നു, മെഡിക്കൽ സൂചനകളില്ലാതെ തുടർന്നുള്ള ഗർഭധാരണത്തിനായി സ്ത്രീകളെ അവരുടെ ഗേമറ്റുകൾ സൂക്ഷിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. അതിനാൽ, പ്രായപൂർത്തിയാകുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രത്യുൽപാദനക്ഷമത കുറയാതെ, മാതൃത്വത്തിന്റെ പ്രായത്തെ പിന്നോട്ടടിക്കാൻ കഴിയുക എന്നതാണ് ലക്ഷ്യം.

ഫ്രാൻസിൽ, കംഫർട്ട് ഓസൈറ്റുകളുടെ മരവിപ്പിക്കൽ (ഓസൈറ്റുകളുടെ സ്വയം സംരക്ഷണം എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) നിലവിൽ ഒരു കേസിൽ മാത്രമേ അംഗീകാരമുള്ളൂ: ഓസൈറ്റ് ദാനം. തുടക്കത്തിൽ, ഇതിനകം തന്നെ ഒരു കുട്ടിയുണ്ടായിട്ടുള്ള മുതിർന്ന സ്ത്രീകൾക്കായി സംവരണം ചെയ്യപ്പെട്ട ഈ ദാനം, 7 ജൂലൈ 2011-ലെ ബയോ എത്തിക്‌സ് നിയമത്തിന് അനുസൃതമായി വികസിച്ചു. ഓസൈറ്റുകൾ, തുടർന്നുള്ള ഗർഭധാരണം പ്രതീക്ഷിച്ച് അവയിൽ ചിലത് സൂക്ഷിക്കാൻ അനുവദിച്ചു.

വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായ സൂചനകളില്ലാതെ ഓസൈറ്റുകളുടെ ഈ മരവിപ്പിക്കുന്നത് വളരെ പരിമിതമാണ്:

• അവൾക്ക് സൂക്ഷിക്കാൻ കഴിയുന്ന അണ്ഡാശയങ്ങളിൽ നിന്ന് ഗർഭധാരണത്തിനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ദാതാവിനെ മുൻകൂട്ടി അറിയിച്ചിരിക്കണം;
• ശേഖരിച്ച അണ്ഡാശയങ്ങളിൽ പകുതിയും കുറഞ്ഞത് 5 ഓസൈറ്റുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ സംഭാവനയ്ക്കായി സമർപ്പിക്കുമെന്ന് ഇത് ഏറ്റെടുക്കുന്നു (5 അണ്ഡാശയമോ അതിൽ കുറവോ എടുത്താൽ, എല്ലാം ദാനത്തിലേക്ക് പോകുന്നു, ദാതാവിന് മരവിപ്പിക്കൽ സാധ്യമല്ല);
• ദാതാവിന് രണ്ട് സംഭാവനകൾ മാത്രമേ നൽകാൻ കഴിയൂ.

ഓസൈറ്റ് ദാനത്തിന്റെ പരിഷ്കരണം സ്വയം സംരക്ഷണത്തിനുള്ള ഒരു യഥാർത്ഥ അവകാശം തുറക്കുന്നു എന്നതാണ് വസ്തുത. ഇവിടെയും, ബയോ എത്തിക്‌സ് നിയമത്തിന്റെ പുനരവലോകനം ഈ ചോദ്യം ചെയ്യലിന് ഉടൻ തന്നെ നിയമപരമായ ഉത്തരം നൽകും. ഇതിനിടയിൽ, പഠിച്ച സമൂഹങ്ങളും പ്രത്യേകിച്ച് അക്കാദമി ഓഫ് മെഡിസിനും അനുകൂലമായി രംഗത്തെത്തി.

ഇന്ന് ഓസൈറ്റുകളുടെ മരവിപ്പിക്കുന്നത് അടിസ്ഥാനപരമായി ഒരു സാങ്കേതികതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്: ഓസൈറ്റ് വിട്രിഫിക്കേഷൻ. തത്വം? ഓസൈറ്റുകൾ നേരിട്ട് ദ്രാവക നൈട്രജനിൽ മുക്കി -196 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസ് താപനിലയിൽ വളരെ വേഗത്തിൽ മരവിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. മുമ്പ് ഉപയോഗിച്ചിരുന്ന സ്ലോ ഫ്രീസിംഗിന്റെ സാങ്കേതികതയേക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ്, വിട്രിഫിക്കേഷൻ ശീതീകരിച്ച ഓസൈറ്റുകളുടെ മികച്ച നിലനിൽപ്പ് ഉറപ്പാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് മുമ്പ് ഗെയിമറ്റുകളിൽ മാറ്റം വരുത്തിയ പരലുകളുടെ രൂപീകരണം തടയുകയും അവയെ ഉപയോഗശൂന്യമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

സാധ്യമെങ്കിൽ, ഓസൈറ്റ് മരവിപ്പിക്കുന്നത് ഒരു ചികിത്സാ പ്രോട്ടോക്കോളിന്റെ ഭാഗമാണ്. ചികിത്സയുടെ അടിയന്തിരാവസ്ഥയെയും പ്രസ്തുത രോഗത്തെയും ആശ്രയിച്ച് ഇത് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ആശങ്കയുണ്ടെങ്കിൽ, എല്ലാ സാഹചര്യങ്ങളിലും, നിങ്ങളോട് വിശദീകരിക്കുന്ന ഡോക്ടറുമായി പ്രാഥമിക കൂടിയാലോചന നടത്തേണ്ടതുണ്ട്:

• ചികിത്സയുടെ വിഷാംശം;
• നിങ്ങൾക്ക് ലഭ്യമായ ഫെർട്ടിലിറ്റി സംരക്ഷണ പരിഹാരങ്ങൾ;
• ഗർഭധാരണത്തിനുള്ള സാധ്യതകൾ (ഒരിക്കലും ഉറപ്പുനൽകുന്നില്ല) കൂടാതെ സാധ്യമായ ഇതരമാർഗങ്ങളും;
• ചികിത്സയുടെ ആരംഭത്തിനായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗം സ്ഥാപിക്കണം.

നിങ്ങളുടെ ചികിത്സയുടെ വ്യവസ്ഥകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഫെർട്ടിലിറ്റി സംരക്ഷിക്കുന്നതിനായി ഒരു മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി കൺസൾട്ടേഷനായി ഒരു അപ്പോയിന്റ്മെന്റ് നടത്താൻ അദ്ദേഹം നിങ്ങളോട് ആവശ്യപ്പെടും. അപ്പോൾ രണ്ട് ഓപ്ഷനുകൾ സാധ്യമാണ്:

• നിങ്ങൾ പ്രസവിക്കുന്ന പ്രായത്തിലാണെങ്കിൽ, ഹോർമോൺ ചികിത്സയ്ക്ക് വിപരീതഫലങ്ങളൊന്നുമില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ചികിത്സ (കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയോ തെറാപ്പി മുതലായവ) വളരെ അടിയന്തിരമല്ലെങ്കിൽ, പരമാവധി ഓസൈറ്റുകളുടെ പക്വതയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന് അണ്ഡാശയത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ നിങ്ങളുടെ ചികിത്സ ആരംഭിക്കും. ഈ സന്ദർഭത്തിൽ, ഇൻ വിട്രോ ഫെർട്ടിലൈസേഷന്റെ "ക്ലാസിക്" ഫോളോ-അപ്പിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് പ്രയോജനം ലഭിക്കും: ഉത്തേജനം, അൾട്രാസൗണ്ട്, ബയോളജിക്കൽ ഫോളോ-അപ്പ്, അണ്ഡോത്പാദനം, അണ്ഡാശയ പഞ്ചർ എന്നിവ ട്രിഗർ ചെയ്യുക;
• നിങ്ങൾക്ക് ഉത്തേജനം സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ (നിങ്ങളുടെ ചികിത്സ അടിയന്തിരമാണ്, നിങ്ങൾക്ക് സ്തനാർബുദം പോലെയുള്ള ഹോർമോൺ-ആശ്രിത കാൻസർ ഉണ്ട്), നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ സാധാരണയായി ഉത്തേജനം കൂടാതെ ഒരു വിട്രിഫിക്കേഷൻ പ്രോട്ടോക്കോൾ ശുപാർശ ചെയ്യും. അതിൽ എന്താണ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നത്? പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത ഓസൈറ്റുകളുടെ പഞ്ചറിനുശേഷം, 24 മുതൽ 48 മണിക്കൂർ വരെ ലബോറട്ടറിയിൽ വിളവെടുപ്പ് നടത്തുന്നു. ഇതിനെ ഇൻ വിട്രോ മെച്യുറേഷൻ (IVM) എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഇപ്രകാരം (ഉത്തേജനം വഴിയോ IVM വഴിയോ) ലഭിച്ച മുതിർന്ന ഓസൈറ്റുകൾ പിന്നീട് വൈദ്യസഹായത്തോടെയുള്ള പ്രത്യുൽപാദനത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഫ്രീസുചെയ്യുന്നു. ശ്രദ്ധിക്കുക: ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, മരവിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് പ്രാക്ടീഷണർ ഇൻ വിട്രോ ഫെർട്ടിലൈസേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി വിഷയം ചർച്ച ചെയ്യാൻ മടിക്കരുത്.

വിട്രിഫിക്കേഷൻ പോലുള്ള സാങ്കേതിക മുന്നേറ്റങ്ങൾക്ക് നന്ദി, മുട്ട ഫ്രീസിംഗിന് ശേഷം ഗർഭിണിയാകാനുള്ള സാധ്യത വർധിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഗർഭിണിയാകുന്നത് ഒരിക്കലും ഉറപ്പുനൽകുന്നില്ല എന്നത് ഓർമിക്കേണ്ടതാണ്.

അക്കാദമി ഓഫ് മെഡിസിൻ സമാഹരിച്ച ചില കണക്കുകൾ ഇത് സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുന്നു:

• ഒരു വിട്രിഫിക്കേഷൻ പ്രക്രിയയിൽ, ഒരു സൈക്കിളിൽ ശരാശരി 8 മുതൽ 13 വരെ ഓസൈറ്റുകൾ ശേഖരിക്കപ്പെടുന്നു;
• ഉരുകിയ ശേഷം, ഇതേ അണ്ഡാശയങ്ങളിൽ 85% നിലനിൽക്കും;
• തുടർന്ന്, ശേഷിക്കുന്ന ഓസൈറ്റുകളെ വളപ്രയോഗം സാധ്യമാക്കുന്ന ഐസിഎസ്ഐയുടെ ഐവിഎഫ് വിജയശതമാനം 70% ആണ്.

ഫലം: ഓസൈറ്റുകൾ ഉരുകുന്നതിനൊപ്പം മൊത്തത്തിലുള്ള ഗർഭധാരണ നിരക്ക് പ്രായത്തെയും ആരോഗ്യസ്ഥിതിയെയും ആശ്രയിച്ച് 4,5 മുതൽ 12% വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ഒരു ജനനം പ്രതീക്ഷിക്കുന്നതിന് 15-നും 20-നും ഇടയിൽ ഓസൈറ്റുകൾ വിജയകരമായി ഫ്രീസ് ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് സാധാരണയായി മാതാപിതാക്കളാകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന നിരവധി ശേഖരങ്ങളും നിരവധി ഫ്രീസുകളും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.