പശുവിൻ പാൽ പ്രോട്ടീൻ അലർജി, അല്ലെങ്കിൽ APLV, ശിശുക്കളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഭക്ഷണ അലർജിയാണ്. ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ മാസങ്ങളിൽ ഇത് പലപ്പോഴും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒരു കുട്ടിയിൽ നിന്ന് മറ്റൊന്നിലേക്ക് വളരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതിനാൽ, അതിന്റെ രോഗനിർണയം ചിലപ്പോൾ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും. രോഗനിർണയം നടത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, എപിഎൽവിക്ക് മെഡിക്കൽ മേൽനോട്ടത്തിൽ ഒരു എലിമിനേഷൻ ഡയറ്റ് ആവശ്യമാണ്. നല്ല പ്രവചനമുള്ള അലർജി, ഭൂരിപക്ഷം കുട്ടികളിലും സഹിഷ്ണുതയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് സ്വാഭാവികമായും പരിണമിക്കുന്നു.

പശുവിൻ പാലിന്റെ ഘടന

പശുവിൻ പാൽ പ്രോട്ടീൻ അലർജി, അല്ലെങ്കിൽ APLV, പശുവിൻ പാൽ പ്രോട്ടീനുകൾക്കെതിരായ അസാധാരണമായ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തെത്തുടർന്ന് പശുവിൻ പാലോ പാലുൽപ്പന്നങ്ങളോ കഴിച്ചതിനുശേഷം ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പശുവിൻ പാലിൽ മുപ്പതോളം വ്യത്യസ്ത പ്രോട്ടീനുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, മറ്റുള്ളവയിൽ:

• ലാക്റ്റാൽബുമിൻ,
• β-ലാക്ടോഗ്ലോബുലിൻ,
• ബോവിൻ സെറം ആൽബുമിൻ,
• ബോവിൻ ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻസ്,
• കേസുകൾ αs1, αs2, β et al.

അവ അലർജിക്ക് സാധ്യതയുള്ളവയാണ്. ജീവിതത്തിന്റെ ആദ്യ 2 വർഷങ്ങളിലെ പ്രധാന അലർജികളിൽ ഒന്നാണ് PLV കൾ, ഇത് അർത്ഥമാക്കുന്നത് ആദ്യ വർഷത്തിൽ, പാൽ കുഞ്ഞിന്റെ പ്രധാന ഭക്ഷണമാണ്. 

വ്യത്യസ്ത പാത്തോളജികൾ

ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന മെക്കാനിസത്തെ ആശ്രയിച്ച്, വ്യത്യസ്ത പാത്തോളജികൾ ഉണ്ട്: 

IgE ആശ്രിത പശുവിൻ പാൽ അലർജി (IgE-മധ്യസ്ഥത)

അല്ലെങ്കിൽ എ.പി.എൽ.വി. പശുവിൻ പാലിലെ പ്രോട്ടീനുകൾ അലർജിയോടുള്ള പ്രതികരണമായി ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ ഇ (IgE) എന്ന ആന്റിബോഡികളുടെ ഉൽപാദനത്തോടെ ഒരു കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. 

നോൺ-IgE ആശ്രിത പാൽ അസഹിഷ്ണുത

പശുവിൻ പാലിന്റെ ആന്റിജനുകളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നതിന് വ്യത്യസ്ത ലക്ഷണങ്ങളോടെ ശരീരം പ്രതികരിക്കുന്നു, പക്ഷേ IgE യുടെ ഉത്പാദനം ഇല്ല. ശിശുക്കളിൽ, ഇത് ഏറ്റവും സാധാരണമായ രൂപമാണ്. 

പോഷകങ്ങൾ നന്നായി ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടാത്തതിനാൽ APLV കുഞ്ഞിന്റെ വളർച്ചയെയും അസ്ഥി ധാതുവൽക്കരണത്തെയും ബാധിക്കും.

APLV യുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ അടിസ്ഥാന മെക്കാനിസം, കുട്ടി, അവന്റെ പ്രായം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് വളരെ വ്യത്യസ്തമാണ്. അവ ദഹനവ്യവസ്ഥ, ചർമ്മം, ശ്വസനവ്യവസ്ഥ എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്നു. 

IgE-മെഡിയേറ്റഡ് എപിഎൽവിയുടെ കാര്യത്തിൽ

ഐജിഇ-മധ്യസ്ഥതയുള്ള എപിഎൽവിയിൽ, പ്രതികരണങ്ങൾ സാധാരണയായി ഉടനടി സംഭവിക്കുന്നു: ഓറൽ സിൻഡ്രോം, ഛർദ്ദി, തുടർന്ന് വയറിളക്കം, ചൊറിച്ചിൽ, ഉർട്ടികാരിയ, ആൻജിയോഡീമ എന്നിവയുമായുള്ള പൊതുവായ പ്രതികരണങ്ങൾ, കൂടുതൽ കഠിനമായ കേസുകളിൽ അനാഫൈലക്സിസ്.

മധ്യസ്ഥതയില്ലാത്ത IgE യുടെ കാര്യത്തിൽ

മധ്യസ്ഥതയില്ലാത്ത IgE യുടെ കാര്യത്തിൽ, പ്രകടനങ്ങൾ സാധാരണയായി വൈകും: 

• എക്സിമ (അറ്റോപിക് ഡെർമറ്റൈറ്റിസ്);
• വയറിളക്കം അല്ലെങ്കിൽ, മറിച്ച്, മലബന്ധം;
• സ്ഥിരമായ ആവർത്തനം അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദി പോലും;
• മലാശയ രക്തസ്രാവം;
• കോളിക്, വയറുവേദന;
• വീർക്കുന്നതും വാതകവും;
• അപര്യാപ്തമായ ശരീരഭാരം;
• ക്ഷോഭം, ഉറക്ക അസ്വസ്ഥതകൾ;
• റിനിറ്റിസ്, വിട്ടുമാറാത്ത ചുമ;
• പതിവ് ചെവി അണുബാധ;
• ശിശു ആസ്ത്മ.

ഈ പ്രകടനങ്ങൾ ഒരു കുഞ്ഞിൽ നിന്ന് മറ്റൊന്നിലേക്ക് വളരെ വ്യത്യസ്തമാണ്. ഒരേ കുട്ടിക്ക് പെട്ടെന്നുള്ളതും കാലതാമസമുള്ളതുമായ പ്രതികരണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് രോഗലക്ഷണങ്ങളും മാറുന്നു: 1 വയസ്സിന് മുമ്പ്, ചർമ്മത്തിന്റെയും ദഹനത്തിന്റെയും ലക്ഷണങ്ങൾ കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. അതിനുശേഷം, ചർമ്മ-മ്യൂക്കസ്, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളാൽ എപിഎൽവി കൂടുതൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഇവയെല്ലാം ചിലപ്പോൾ എപിഎൽവി രോഗനിർണയം ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുന്ന ഘടകങ്ങളാണ്.

കുഞ്ഞിൽ ദഹനസംബന്ധമായ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ത്വക്ക് അടയാളങ്ങൾ അഭിമുഖീകരിക്കുമ്പോൾ, ഡോക്ടർ ആദ്യം ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയും വിവിധ അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ, കുഞ്ഞിന്റെ ഭക്ഷണക്രമം, പെരുമാറ്റം അല്ലെങ്കിൽ അലർജിയുടെ കുടുംബ ചരിത്രം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം ചെയ്യലും നടത്തും. പ്രത്യേകിച്ചും, ഡോക്ടർക്ക് CoMiSS® (പശുവിന് പാലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗലക്ഷണ സ്കോർ) ഉപയോഗിക്കാം, APLV-യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു സ്കോർ. 

APLV രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള വിവിധ പരിശോധനകൾ

ഇന്ന്, APLV യുടെ രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കാനോ നിരാകരിക്കാനോ കഴിയുന്ന ജൈവശാസ്ത്രപരമായ പരിശോധനകളൊന്നുമില്ല. അതിനാൽ രോഗനിർണയം വിവിധ പരിശോധനകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

IgE-ആശ്രിത എപിഎൽവിക്ക്

• ഒരു പശുവിൻ പാലിന്റെ തൊലി കൊണ്ടുള്ള പരിശോധന. ഈ ചർമ്മ പരിശോധനയിൽ ചെറിയ അളവിൽ ശുദ്ധീകരിച്ച അലർജി സത്ത് ഒരു ചെറിയ ലാൻസെറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിൽ തുളച്ചുകയറുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. 10 മുതൽ 20 മിനിറ്റ് വരെ, ഫലം ലഭിക്കും. ഒരു പോസിറ്റീവ് ടെസ്റ്റ് ഒരു papule, (ഒരു ചെറിയ മുഖക്കുരു) വഴി പ്രകടമാണ്. ഈ പരിശോധന ശിശുക്കളിൽ വളരെ നേരത്തെ തന്നെ നടത്താം, പൂർണ്ണമായും വേദനയില്ലാത്തതാണ്.
• നിർദ്ദിഷ്ട IgE യ്ക്കുള്ള രക്തപരിശോധന.

ഒരു നോൺ-IgE ആശ്രിത എ.പി.എൽ.വി

• ഒരു പാച്ച് ടെസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ പാച്ച് ടെസ്റ്റ്. അലർജി അടങ്ങിയ ചെറിയ കപ്പുകൾ പുറകിലെ ചർമ്മത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. 48 മണിക്കൂറിന് ശേഷം അവ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടും, ഫലം 24 മണിക്കൂറിന് ശേഷം ലഭിക്കും. പോസിറ്റീവ് പ്രതികരണങ്ങൾ ഒരു ലളിതമായ എറിത്തമ മുതൽ എറിത്തമ, വെസിക്കിളുകൾ, കുമിളകൾ എന്നിവയുടെ സംയോജനം വരെയാണ്. 

ഒരു കുടിയൊഴിപ്പിക്കൽ പരിശോധനയിലൂടെയും (പശുവിൻപാൽ പ്രോട്ടീനുകൾ ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു) പശുവിൻപാൽ പ്രോട്ടീനുകളോടുള്ള വാക്കാലുള്ള വെല്ലുവിളിയിലൂടെയും, പ്രതിരോധശേഷി പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു.

എപിഎൽവിയുടെ മാനേജ്മെന്റ് അലർജിയുടെ കർശനമായ ഉന്മൂലനം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഫ്രഞ്ച് പീഡിയാട്രിക് സൊസൈറ്റിയുടെ (CNSFP) ന്യൂട്രീഷൻ കമ്മിറ്റിയുടെയും യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഫോർ പീഡിയാട്രിക് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി ഹെപ്പറ്റോളജി ആൻഡ് ന്യൂട്രീഷന്റെയും (ESPGHAN) ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച് പ്രത്യേക പാൽ കുഞ്ഞിന് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടും. 

വിപുലമായ പ്രോട്ടീൻ ഹൈഡ്രോലൈസേറ്റിന്റെ (EO) ഉപയോഗം

ആദ്യ ഉദ്ദേശ്യത്തിൽ, പ്രോട്ടീനുകളുടെ വിപുലമായ ഹൈഡ്രോലൈസേറ്റ് (EO) അല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടീനുകളുടെ ഉയർന്ന ഹൈഡ്രോലൈസേറ്റ് (HPP) കുഞ്ഞിന് നൽകും. കസീൻ അല്ലെങ്കിൽ whey എന്നിവയിൽ നിന്ന് തയ്യാറാക്കിയ ഈ പാലുകൾ മിക്ക കേസുകളിലും APLV ശിശുക്കൾക്ക് നന്നായി സഹിക്കുന്നു. വിവിധ തരം ഹൈഡ്രോലൈസേറ്റുകൾ പരിശോധിച്ചതിന് ശേഷവും ലക്ഷണങ്ങൾ നിലനിൽക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ അലർജി ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, സിന്തറ്റിക് അമിനോ ആസിഡുകളെ (എഫ്എഎ) അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു ശിശു സൂത്രവാക്യം നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടും. 

സോയ പാൽ പ്രോട്ടീൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ

സോയാമിൽക്ക് പ്രോട്ടീൻ (പിപിഎസ്) തയ്യാറെടുപ്പുകൾ പൊതുവെ നന്നായി സഹിഷ്ണുതയുള്ളതും വിലകുറഞ്ഞതും ഹൈഡ്രോലൈസേറ്റുകളേക്കാൾ രുചികരവുമാണ്, എന്നാൽ അവയുടെ ഐസോഫ്ലേവോൺ ഉള്ളടക്കം സംശയാസ്പദമാണ്. സോയയിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ഈ ഫൈറ്റോകെമിക്കലുകൾ ഫൈറ്റോ ഈസ്ട്രജൻ ആണ്: അവയുടെ തന്മാത്രാ സമാനതകൾ കാരണം, അവയ്ക്ക് ഈസ്ട്രജനെ അനുകരിക്കാൻ കഴിയും, അതിനാൽ എൻഡോക്രൈൻ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നവയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. അവർ ഒരു മൂന്നാം വരിയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, വെയിലത്ത് 6 മാസത്തിന് ശേഷം, കുറഞ്ഞ ഐസോഫ്ലേവോൺ ഉള്ളടക്കമുള്ള പാൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ഉറപ്പാക്കുക.

ഹൈപ്പോഅലോർജെനിക് പാൽ (HA)

എപിഎൽവിയുടെ കാര്യത്തിൽ ഹൈപ്പോഅലോർജെനിക് (എച്ച്എ) പാൽ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല. പശുവിൻ പാലിൽ നിന്ന് ഉണ്ടാക്കിയ ഈ പാൽ, അലർജി കുറവുള്ളതാക്കുന്നതിന് പരിഷ്‌ക്കരിച്ച്, കുഞ്ഞിന്റെ ആദ്യത്തെ ആറ് മാസങ്ങളിൽ വൈദ്യോപദേശപ്രകാരം, അലർജിയുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങൾക്ക് (പ്രത്യേകിച്ച് കുടുംബ ചരിത്രം) പ്രതിരോധിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്. 

പച്ചക്കറി ജ്യൂസുകളുടെ ഉപയോഗം

പച്ചക്കറി ജ്യൂസുകൾ (സോയ, അരി, ബദാം എന്നിവയും മറ്റുള്ളവയും) ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശക്തമായി നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തുന്നു, കാരണം അവ ശിശുക്കളുടെ പോഷക ആവശ്യങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമല്ല. മറ്റ് മൃഗങ്ങളുടെ (മാരേ, ആട്) പാലിനെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, അവ കുഞ്ഞിന് ആവശ്യമായ എല്ലാ പോഷകങ്ങളും നൽകുന്നില്ല, മാത്രമല്ല ക്രോസ്-അലർജി ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കാരണം മറ്റ് അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് കാരണമായേക്കാം.

രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച്, എലിമിനേഷൻ ഡയറ്റ് കുറഞ്ഞത് 6 മാസമോ 9 വയസ്സ് വരെയോ 12 അല്ലെങ്കിൽ 18 മാസം വരെ നീണ്ടുനിൽക്കണം. ആശുപത്രിയിൽ നടത്തിയ പശുവിൻ പാലിനൊപ്പം ഓറൽ ചലഞ്ച് ടെസ്റ്റിന് (OPT) ശേഷം ക്രമാനുഗതമായ പുനരവലോകനം നടക്കും. 

കുട്ടിയുടെ കുടൽ പ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന്റെ പുരോഗമനപരമായ പക്വതയ്ക്കും പാൽ പ്രോട്ടീനുകളോട് സഹിഷ്ണുത കൈവരിച്ചതിനും എപിഎൽവിക്ക് നല്ല രോഗനിർണയം ഉണ്ട്. മിക്ക കേസുകളിലും, 1 വയസ്സിനും 3 വയസ്സിനും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ള കുട്ടികളിൽ സഹിഷ്ണുത വികസിപ്പിക്കുന്നതിനാണ് സ്വാഭാവിക കോഴ്സ്: ഏകദേശം 50% 1 വയസ്സ്,> 75% 3 വയസ്സ്,> 90% 6 വയസ്സ്.

മുലപ്പാൽ കുടിക്കുന്ന കുട്ടികളിൽ, APLV യുടെ ആവൃത്തി വളരെ കുറവാണ് (0,5%). മുലയൂട്ടുന്ന കുഞ്ഞിൽ APLV യുടെ മാനേജ്മെന്റ് അമ്മയുടെ ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്ന് എല്ലാ പാലുൽപ്പന്നങ്ങളും ഒഴിവാക്കുന്നതാണ്: പാൽ, തൈര്, ചീസ്, വെണ്ണ, പുളിച്ച വെണ്ണ മുതലായവ. അതേ സമയം, അമ്മ വിറ്റാമിൻ ഡിയും കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റും കഴിക്കണം. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുകയോ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയോ ചെയ്താൽ, മുലയൂട്ടുന്ന അമ്മയ്ക്ക് പശുവിൻ പാൽ പ്രോട്ടീനുകൾ ക്രമേണ ഭക്ഷണത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്താൻ ശ്രമിക്കാം, കുട്ടി സഹിക്കുന്ന പരമാവധി ഡോസ് കവിയാതെ.