പ്രാഥമിക കരൾ കാൻസറുകളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായത് ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമയാണ്. പാശ്ചാത്യ രാജ്യങ്ങളിൽ, സാധാരണയായി സിറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് കരൾ രോഗങ്ങളുള്ള, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ആളുകളെ ഇത് ബാധിക്കുന്നു. ചികിത്സയുടെ പുരോഗതി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഇത് പലപ്പോഴും മാരകമാണ്.

നിര്വചനം

കരളിലെ കോശങ്ങളിൽ നിന്ന് വികസിക്കുന്ന ക്യാൻസറാണ് ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമ (CHC എന്ന ചുരുക്കെഴുത്ത്). അതിനാൽ, ശരീരത്തിൽ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന അർബുദത്തിന്റെ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് രൂപങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന "ദ്വിതീയ" ക്യാൻസറുകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിനേക്കാൾ ഇത് കരളിന്റെ പ്രാഥമിക അർബുദമാണ്.

കാരണങ്ങൾ

മിക്ക കേസുകളിലും, ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമ ഹെപ്പാറ്റിക് സിറോസിസ് മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, ഇത് വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ രോഗത്തിന്റെ അനന്തരഫലമാണ്: വൈറൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, ആൽക്കഹോൾ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് മുതലായവ.

കരൾ കോശങ്ങളുടെ നാശത്തോടൊപ്പം കരളിന്റെ വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം ആണ് ഈ സിറോസിസിന്റെ സവിശേഷത. നശിച്ച കോശങ്ങളുടെ അനിയന്ത്രിതമായ പുനരുജ്ജീവനത്തിന്റെ ഫലമായി അസാധാരണമായ നോഡ്യൂളുകളും നാരുകളുള്ള ടിഷ്യുവും (ഫൈബ്രോസിസ്) പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഈ നിഖേദ് കരൾ കോശങ്ങളുടെ ട്യൂമർ പരിവർത്തനത്തിനും അർബുദത്തിനും (മാരകമായ കരൾ ട്യൂമറിന്റെ രൂപീകരണം) പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്

വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ രോഗത്തിനായി നിരീക്ഷിക്കുന്ന രോഗികളിൽ അൾട്രാസൗണ്ടിൽ ഒരു നോഡ്യൂൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഹെപ്പാറ്റിക് കാർസിനോമയ്ക്കുള്ള സ്ക്രീനിംഗ്. 

വിപുലമായ ട്യൂമർ ഉണ്ടായാൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ രോഗനിർണയവും പരിഗണിക്കാം.

പോസ്റ്ററുകൾ

കൂടുതൽ ഇമേജിംഗ് പരിശോധനകളിലൂടെ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു. ഡോക്ടർ ഒരു വയറുവേദന സ്കാൻ (ഹെലിക്കൽ സ്കാൻ), ചിലപ്പോൾ ഒരു എംആർഐ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് അൾട്രാസൗണ്ട് നിർദ്ദേശിക്കും. 

ട്യൂമർ വിപുലീകരണത്തിന്റെ വിലയിരുത്തലിന് വയറിലെ എംആർഐയും തൊറാസിക് അല്ലെങ്കിൽ തോറാക്കോ-അബഡോമിനൽ സിടി സ്കാനും വേണ്ടിവരും. ഡോപ്ലർ അൾട്രാസൗണ്ട് ക്യാൻസറിന്റെ അനന്തരഫലമായി പോർട്ടൽ രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ അസാധാരണതകൾ വിലയിരുത്താൻ ഉപയോഗിക്കാം. കൂടുതൽ അപൂർവ്വമായി, ട്യൂമറിനെ നന്നായി ചിത്രീകരിക്കുന്നതിനും കരളിന് പുറത്ത് വ്യാപനം സാധ്യമാണോ എന്ന് നോക്കുന്നതിനും ഒരു PET സ്കാൻ നടത്തും.

ജീവശാസ്ത്രപരമായ പരിശോധനകൾ

പകുതിയോളം ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമകളിൽ, ട്യൂമർ സ്രവിക്കുന്ന ആൽഫഫോടോപ്രോട്ടീന്റെ (AFP) അസാധാരണമായ ഉയർന്ന അളവ് രക്തപരിശോധന കാണിക്കുന്നു.

ബയോപ്സി

ട്യൂമർ ടിഷ്യു സാമ്പിളുകളുടെ പരിശോധന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പിശകുകൾ ഒഴിവാക്കാനും ചികിത്സയെ നയിക്കാൻ കരൾ ട്യൂമറിന്റെ സ്വഭാവം കണ്ടെത്താനും സഹായിക്കുന്നു.

ബന്ധപ്പെട്ട ആളുകൾ

ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ പ്രാഥമിക കരൾ അർബുദം. ലോകത്തിലെ അർബുദത്തിന്റെ അഞ്ചാമത്തെ പ്രധാന കാരണവും കാൻസർ മരണത്തിന്റെ മൂന്നാമത്തെ പ്രധാന കാരണവുമാണ്.

തെക്കുകിഴക്കൻ ഏഷ്യയിലും ആഫ്രിക്കയിലും, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബിയിൽ നിന്നുള്ള സിറോസിസ് ഉള്ള ചെറുപ്പക്കാരെ ഇത് ബാധിക്കും.

പാശ്ചാത്യ രാജ്യങ്ങളിൽ, ഇത് ചിലപ്പോൾ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, എന്നാൽ അത് ആൽക്കഹോൾ സിറോസിസിന്റെ അനന്തരഫലമായി നിലനിൽക്കുന്നിടത്ത്, 1980-കളിൽ നിന്ന് ഇത് കുത്തനെ വർദ്ധിച്ചു. 

ഫ്രാൻസിൽ, ഓരോ വർഷവും കണ്ടെത്തുന്ന പുതിയ കേസുകളുടെ എണ്ണം 1800-ൽ 1980-ൽ നിന്ന് 7100-ൽ 2008 ആയും 8723-ൽ 2012 ആയും വർദ്ധിച്ചു. ഈ വർധനവ് സിറോസിസിന്റെ മറ്റ് സങ്കീർണതകളുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിലും മികച്ച മാനേജ്മെന്റിലും മെച്ചപ്പെട്ടതിനെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നുവെന്നതിൽ സംശയമില്ല. നാഷണൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ പബ്ലിക് ഹെൽത്ത് സർവൈലൻസ് (ഇൻവിഎസ്) പ്രകാരം, 2012 ൽ പുതിയ കേസുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന്റെ നിരക്ക് പുരുഷന്മാരിൽ 12,1 / 100 ഉം സ്ത്രീകളിൽ 000 / 2,4 ഉം ആയിരുന്നു.

ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി പകർച്ചവ്യാധിയുടെ മികച്ച നിയന്ത്രണവും മദ്യപാനത്തിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള കുറവും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമ ഇന്ന് ഒരു പ്രധാന പൊതുജനാരോഗ്യ പ്രശ്നമായി തുടരുന്നു.

അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ

55 വയസ്സിനു മുകളിൽ പ്രായമുള്ളവർ, പുരുഷ ലൈംഗികതയും വിപുലമായ സിറോസിസും ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമയ്ക്കുള്ള പ്രധാന അപകട ഘടകങ്ങളാണ്. ഫ്രാൻസിൽ, അമിതമായ മദ്യപാനം സിറോസിസിനുള്ള പ്രധാന അപകട ഘടകമായി തുടരുന്നു, അതിനാൽ കരൾ അർബുദം.

ഫാറ്റി ലിവർ രോഗത്തെ ("ഫാറ്റി ലിവർ") പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന പൊണ്ണത്തടിയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങളും കരൾ കാൻസറിനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങൾ ഇടപെട്ടേക്കാം:

• പുകവലി,
• ചില വിഷ പദാർത്ഥങ്ങളുമായുള്ള സമ്പർക്കം (അഫ്ലാറ്റോക്സിൻ, തോറിയം ഡയോക്സൈഡ്, വിനൈൽ ക്ലോറൈഡ്, പ്ലൂട്ടോണിയം മുതലായവ),
• ചിലതരം ഫ്ലൂക്കുകൾ ഉള്ള അണുബാധ,
• പ്രമേഹം,
• ഹീമോക്രോമാറ്റോസിസ് (കരളിൽ ഇരുമ്പിന്റെ അമിതഭാരം ഉണ്ടാക്കുന്ന ജനിതക വൈകല്യം)...

ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമയ്ക്ക് വളരെക്കാലം നിശബ്ദമായി പുരോഗമിക്കാൻ കഴിയും. ട്യൂമറിന്റെ വികസിത ഘട്ടത്തിൽ, വൈകിയാണ് ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത്, പലപ്പോഴും ക്യാൻസറിന് തന്നെ പ്രത്യേകമല്ല. സിറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ പോർട്ടൽ സിരയുടെ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പിത്തരസം നാളങ്ങളുടെ തടസ്സം മൂലമാണ് അവ ഉണ്ടാകുന്നത്.

വേദന

എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിൽ ഇത് മിക്കപ്പോഴും മങ്ങിയ വേദനയാണ്. മൂർച്ചയുള്ള വേദനകൾ വിരളമാണ്.

മഞ്ഞപ്പിത്തം

മഞ്ഞപ്പിത്തം (മഞ്ഞപ്പിത്തം), കണ്ണുകളുടെ ചർമ്മവും വെള്ളയും മഞ്ഞകലർന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു, ഇത് രക്തത്തിലെ അമിതമായ ബിലിറൂബിൻ (പിത്ത പിഗ്മെന്റ്) മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്.  

വയറിന്റെ നീർക്കെട്ട്

സിറോസിസ്, അതുപോലെ തന്നെ ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമ എന്നിവയും അസ്സൈറ്റുകളുടെ കാരണങ്ങളാണ്, ഇത് അടിവയറ്റിലെ ദ്രാവകത്തിന്റെ പ്രവാഹമാണ്.

മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ:

• ട്യൂമർ വിണ്ടുകീറുന്നതിലൂടെ വയറിലെ രക്തസ്രാവം,
• ദഹന പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തകരാറുകൾ (വിശപ്പില്ലായ്മ, ഗ്യാസ്, വയറിളക്കം അല്ലെങ്കിൽ മലബന്ധം മുതലായവ),
• അണുബാധ,
• ഒരു വലിയ ട്യൂമർ ഡയഫ്രത്തിൽ അമർത്തിയാൽ ഉണ്ടാകുന്ന ശ്വാസതടസ്സം
• ആരോഗ്യനിലയിലെ പൊതുവായ തകർച്ച...

ട്യൂമറിന്റെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് അതിന്റെ വിപുലീകരണം, കരളിന്റെ അവസ്ഥ, രോഗിയുടെ പൊതുവായ ആരോഗ്യം എന്നിവ അനുസരിച്ച് ചികിത്സാ മാനേജ്മെന്റ് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. വികസിത അർബുദങ്ങളിൽ, ചികിത്സകളിൽ പുരോഗതിയുണ്ടായിട്ടും രോഗനിർണയം ഇരുണ്ടതാണ്.

കരൾ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്

ട്യൂമറിനും അതിന്റെ കാരണമായ സിറോസിസിനും ഇത് ഒരു രോഗശാന്തി ചികിത്സ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ രോഗി ഗ്രാഫ്റ്റ് അലോക്കേഷന്റെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, പലപ്പോഴും രോഗശമനം അനുവദിക്കുന്നു:

• പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച ട്യൂമർ: 1 സെന്റീമീറ്റർ വരെ വ്യാസമുള്ള 6 നോഡ്യൂൾ, അല്ലെങ്കിൽ ആൽഫഫോടോപ്രോട്ടീൻ അളവ് 4 ng / ml ൽ കുറവാണെങ്കിൽ 3 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള 100 നോഡ്യൂളുകൾ,
• കരൾ വാസ്കുലർ രോഗത്തിന്റെ അഭാവം (പോർട്ടൽ അല്ലെങ്കിൽ ഹെപ്പാറ്റിക് ത്രോംബോസിസ്),
• വൈരുദ്ധ്യങ്ങളില്ല: സജീവമായ മദ്യപാനം, വളരെ പ്രായമുള്ള അല്ലെങ്കിൽ മോശം ആരോഗ്യമുള്ള രോഗി, അനുബന്ധ പാത്തോളജികൾ മുതലായവ.

ഫ്രാൻസിൽ, ഏകദേശം 10% രോഗികൾക്ക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്യാൻ അർഹതയുണ്ട്. ഗ്രാഫ്റ്റുകളുടെ കുറവിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, അവയിൽ 3 മുതൽ 4% വരെ ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നു. ഇതരമാർഗങ്ങൾ ചിലപ്പോൾ സാധ്യമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന് ഒരു കുടുംബ ദാനത്തിന്റെ ഫലമായോ മരിച്ച ദാതാവിന്റെയോ അല്ലെങ്കിൽ അമിലോയ്ഡ് ന്യൂറോപ്പതി വഹിക്കുന്ന കരളിന്റെയോ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഹെമിഫോയിയുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്, ഇത് ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും വർഷങ്ങളോളം ദൂര നാഡീസംബന്ധമായ രോഗത്തിന് കാരണമാകാം. 

സങ്കീർണതകൾ ഏതെങ്കിലും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ആണ്.

കീമോ എംബോളൈസേഷൻ

ഈ ചികിത്സ ഒരു ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനുള്ള കാത്തിരിപ്പ് ചികിത്സയായിരിക്കാം, കൂടാതെ രണ്ടോ മൂന്നോ മാസത്തിലൊരിക്കൽ ആവർത്തിക്കാം. ഇത് ധമനികളുടെ വഴിയിലൂടെ കുത്തിവച്ച കീമോതെറാപ്പിയെ എംബോളൈസേഷനുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു, അതായത് ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂമറിന് "എംബോളൈസേഷൻ ഏജന്റുകൾ" നൽകുന്ന ശാഖകളുടെ താൽക്കാലിക തടസ്സം. രക്ത വിതരണത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ, ട്യൂമർ വളർച്ച കുറയുന്നു, ട്യൂമറിന്റെ വലിപ്പം പോലും ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.

റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി (2 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള മുഴകൾ) അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോവേവ് (2 മുതൽ 4 സെന്റീമീറ്റർ വരെ മുഴകൾ) വഴി പ്രാദേശിക നാശത്തിന്റെ രീതികൾക്ക് ട്യൂമറിന്റെ നല്ല ദൃശ്യപരത ആവശ്യമാണ്. ഈ ചികിത്സകൾ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിൽ നടത്തുന്നു. അസ്സൈറ്റ്സ് അല്ലെങ്കിൽ രക്തത്തിലെ പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് എണ്ണം വളരെ കുറവാണ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള വിപരീതഫലങ്ങളുണ്ട്.

ശസ്ത്രക്രിയ

ട്യൂമർ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്, മറ്റ് കാര്യങ്ങളിൽ, കാർസിനോമയുടെ സ്ഥാനത്തെയും രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, ഇടപെടൽ ഉപരിപ്ലവമായ മുഴകൾക്കായി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല വളരെ വലുതല്ല (രോഗി മതിയായ ആരോഗ്യമുള്ള കരൾ ടിഷ്യു സൂക്ഷിക്കണം). കാര്യക്ഷമത വളരെ നല്ലതാണ്.

3 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള ഒരൊറ്റ നോഡ്യൂൾ, പ്രത്യേകിച്ച് കരളിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത്, ഹെപ്പാറ്റിക് കാർസിനോമയുടെ പ്രാദേശിക നാശത്തിന് പകരമാണ് ബാഹ്യ റേഡിയോ തെറാപ്പി. ഇതിന് നിരവധി സെഷനുകൾ ആവശ്യമാണ്.

ക്ലാസിക്കൽ ഇൻട്രാവണസ് കീമോതെറാപ്പി വളരെ ഫലപ്രദമല്ല, പ്രത്യേകിച്ച് അടിസ്ഥാനപരമായ കരൾ രോഗത്തിന് കുറഞ്ഞ ഡോസുകൾ ആവശ്യമുള്ളതിനാൽ. കഴിഞ്ഞ പത്ത് വർഷമായി, ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമകളുടെ ചികിത്സയിൽ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത കാൻസർ ചികിത്സകൾ അവതരിപ്പിച്ചു. വാമൊഴിയായി നൽകപ്പെടുന്ന ആന്റിആൻജിയോജനിക് ഏജന്റുകൾ (സോറഫെനിബ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് തന്മാത്രകൾ) പ്രത്യേകിച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ട്യൂമറിനെ പോഷിപ്പിക്കുന്ന സൂക്ഷ്മ പാത്രങ്ങളുടെ വികസനം തടയുന്നു. ഇവ പ്രധാനമായും സാന്ത്വന ചികിത്സകളാണ്, എന്നിരുന്നാലും അതിജീവനം വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ ഇത് സാധ്യമാക്കുന്നു.

ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമ തടയുന്നത് പ്രധാനമായും മദ്യപാനത്തിനെതിരായ പോരാട്ടത്തിലാണ്. പുരുഷന്മാർക്ക് പ്രതിദിനം 3 പാനീയങ്ങളും സ്ത്രീകൾക്ക് 2 പാനീയങ്ങളും മദ്യപാനം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നത് നല്ലതാണ്.

സിറോസിസിന് കാരണമാകുന്ന ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസിന്റെ സ്‌ക്രീനിംഗിനും മാനേജ്മെന്റിനും ഒരു പങ്കുണ്ട്. ലൈംഗിക, ഞരമ്പിലൂടെയുള്ള മലിനീകരണം തടയുന്നതും ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബിക്കെതിരായ വാക്സിനേഷനും ഫലപ്രദമാണ്.

അമിതവണ്ണത്തിനെതിരായ പോരാട്ടം പ്രതിരോധത്തിന് സംഭാവന നൽകുന്നു.

അവസാനമായി, നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് രോഗശാന്തി ചികിത്സകൾ പ്രാപ്തമാക്കുന്നതിൽ ഒരു പ്രധാന പ്രശ്നമാണ്.