കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമയിൽ എപ്പിഡെർമൽ കോശങ്ങളാൽ നിർമ്മിതമായ ഒരു പിണ്ഡം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഇത് ടിമ്പാനിക് മെംബ്രണിന് പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് ക്രമേണ മധ്യ ചെവിയുടെ ഘടനകളെ ആക്രമിക്കുകയും ക്രമേണ അവയെ നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമ മിക്കപ്പോഴും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടാതെ പോയ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധയെ പിന്തുടരുന്നു. കൃത്യസമയത്ത് ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഇത് മധ്യ ചെവിയെ നശിപ്പിക്കുകയും ബധിരത, അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ മുഖത്തെ പക്ഷാഘാതം എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും. ഇത് അകത്തെ ചെവിയിലേക്കും വ്യാപിക്കുകയും തലകറക്കത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും, തലച്ചോറിന്റെ ഘടനയിൽ പോലും (മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്, കുരു). ബാഹ്യ ഓഡിറ്ററി കനാലിൽ വെളുത്ത പിണ്ഡത്തിന്റെ പ്രകടനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് രോഗനിർണയം. ചെവിയുടെ ഘടനയ്ക്കുള്ളിൽ ഈ പിണ്ഡത്തിന്റെ വിപുലീകരണം എടുത്തുകാണിച്ചുകൊണ്ട് റോക്ക് സ്കാൻ വിലയിരുത്തൽ പൂർത്തിയാക്കുന്നു. കോൾസ്റ്റീറ്റോമയ്ക്ക് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഇത് പൂർണ്ണമായും നീക്കംചെയ്യുന്നു, ചെവിയുടെ പിൻഭാഗത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ആവർത്തനത്തിന്റെ അഭാവം ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിനും അകലത്തിൽ ഓസിക്കിളുകൾ പുനർനിർമ്മിക്കുന്നതിനും രണ്ടാമത്തെ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ സൂചിപ്പിക്കാം.

1683-ൽ "ചെവി ശോഷണം" എന്ന പേരിൽ കോളസ്‌റ്റീറ്റോമയെ ആദ്യമായി വിവരിച്ചത്, ഓട്ടോളജിയുടെ പിതാവായ ജോസഫ് ഡുവർണിയാണ്, ഡിസോർഡേഴ്സ് രോഗനിർണ്ണയത്തിലും ചികിത്സയിലും വൈദഗ്ദ്ധ്യമുള്ള വൈദ്യശാസ്ത്ര ശാഖ. മനുഷ്യ ചെവിയുടെ.

എപിഡെർമിസ്, അതായത് ചർമ്മം, മധ്യകർണത്തിന്റെ അറകൾക്കുള്ളിൽ, ചെവിയിൽ, ടിമ്പാനിക് മെംബ്രണിന് പിന്നിൽ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ മാസ്റ്റോയിഡിൽ, സാധാരണയായി ചർമ്മമില്ലാത്ത ഭാഗങ്ങളിൽ എപിഡെർമിസിന്റെ സാന്നിധ്യമാണ് കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമയെ നിർവചിക്കുന്നത്.

ചർമ്മത്തിന്റെ ചെതുമ്പൽ നിറച്ച ഒരു സിസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ പോക്കറ്റ് പോലെ കാണപ്പെടുന്ന ഈ ചർമ്മം ക്രമേണ വലുപ്പത്തിൽ വളരുകയും വിട്ടുമാറാത്ത മധ്യ ചെവി അണുബാധയ്ക്കും ചുറ്റുമുള്ള അസ്ഥി ഘടനകളുടെ നാശത്തിനും ഇടയാക്കും. അതിനാൽ, cholesteatoma അപകടകരമായ വിട്ടുമാറാത്ത otitis എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

രണ്ട് തരം കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമ ഉണ്ട്:

• ഏറ്റെടുത്ത cholesteatoma: ഇതാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ രൂപം. tympanic membrane ന്റെ ഒരു പിൻവലിക്കൽ പോക്കറ്റിൽ നിന്ന് ഇത് രൂപം കൊള്ളുന്നു, അത് ക്രമേണ മാസ്റ്റെയ്ഡിലേക്കും മധ്യ ചെവിയിലേക്കും കടന്നുകയറുകയും അതുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന ഘടനകളെ നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും;
• അപായ കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമ: ഇത് 2 മുതൽ 4% വരെ കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമ കേസുകളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. മധ്യ ചെവിയിലെ ചർമ്മത്തിന്റെ ഭ്രൂണശാസ്ത്ര അവശിഷ്ടത്തിൽ നിന്നാണ് ഇത് വരുന്നത്. ഈ വിശ്രമം ക്രമേണ പുതിയ ചർമ്മ അവശിഷ്ടങ്ങൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കും, അത് മധ്യ ചെവിയിൽ, പലപ്പോഴും മുൻഭാഗത്ത് അടിഞ്ഞുകൂടുകയും, ആദ്യം കുട്ടികളിലോ യുവാക്കളിലോ, കേടുകൂടാതെയിരിക്കുന്ന ടിമ്പാനിക് മെംബ്രണിന് പിന്നിൽ, വെളുത്ത നിറത്തിലുള്ള ഒരു ചെറിയ പിണ്ഡം ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. പ്രത്യേക ലക്ഷണങ്ങൾ. കണ്ടുപിടിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഈ പിണ്ഡം ക്രമേണ വളരുകയും ഒരു കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമ പോലെ പ്രവർത്തിക്കുകയും ചെയ്യും, ഇത് കേൾവിക്കുറവിനും ചെവിയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന കേടുപാടുകൾക്കനുസരിച്ച് മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾക്കും കാരണമാകും. cholesteatoma ഡിസ്ചാർജിന് കാരണമാകുമ്പോൾ, അത് ഇതിനകം ഒരു വിപുലമായ ഘട്ടത്തിൽ എത്തിയിരിക്കുന്നു.

ടിംപാനിക് റിട്രാക്ഷൻ പോക്കറ്റിന് ഉത്തരവാദിയായ യൂസ്റ്റാച്ചിയൻ ട്യൂബിന്റെ തകരാറ് കാരണം ആവർത്തിച്ചുള്ള ചെവി അണുബാധയെ തുടർന്നാണ് കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമ മിക്കപ്പോഴും ഉണ്ടാകുന്നത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, cholesteatoma അസ്ഥിരമായ പിൻവലിക്കൽ പോക്കറ്റിന്റെ പരിണാമത്തിന്റെ പര്യവസാനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.

കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമയുടെ മറ്റ് സാധാരണ കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• ചെവിയുടെ ട്രോമാറ്റിക് പെർഫൊറേഷൻ;
• ഒരു പാറ ഒടിവ് പോലെയുള്ള ചെവി ട്രോമ;
• ടിമ്പനോപ്ലാസ്റ്റി അല്ലെങ്കിൽ ഒട്ടോസ്ക്ലെറോസിസ് ശസ്ത്രക്രിയ പോലുള്ള ചെവി ശസ്ത്രക്രിയ.

അവസാനമായി, കൂടുതൽ അപൂർവ്വമായി, അപായ കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഇത് ജനനം മുതൽ ഉണ്ടാകാം.

കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമ ഇതിന് ഉത്തരവാദി:

• തടഞ്ഞ ചെവിയുടെ സംവേദനം;
• മുതിർന്നവരിലോ കുട്ടികളിലോ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഏകപക്ഷീയമായ ഓട്ടിറ്റിസ്;
• ആവർത്തിച്ചുള്ള ഏകപക്ഷീയമായ ഒട്ടോറിയ, അതായത്, വിട്ടുമാറാത്ത പ്യൂറന്റ് ചെവി ഡിസ്ചാർജ്, മഞ്ഞകലർന്ന നിറവും ദുർഗന്ധവും ("പഴയ ചീസിന്റെ" ഗന്ധം), വൈദ്യചികിത്സയോ പ്രതിരോധമോ കർശനമായ ജലജീവികളെ ശാന്തമാക്കുന്നില്ല;
• ചെവി വേദന, ഇത് ചെവിയിൽ വേദനയാണ്;
• otorrhagia, അതായത്, ചെവിയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം;
• ചെവിയുടെ കോശജ്വലന പോളിപ്സ്;
• കേൾവിയിൽ പുരോഗമനപരമായ കുറവ്: ഇത് തുടക്കത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ അത് വേരിയബിൾ പരിണാമത്തിന്റെയോ ആകട്ടെ, ശ്രവണ വൈകല്യം പലപ്പോഴും ഒരു ചെവിയെ മാത്രം ബാധിക്കുന്നു, പക്ഷേ ഉഭയകക്ഷി ആകാം. ഈ ബധിരത ആദ്യം സീറസ് ഓട്ടിറ്റിസിന്റെ രൂപത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. റിട്രാക്ഷൻ പോക്കറ്റുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന ഓസിക്കിളുകളുടെ ശൃംഖലയുടെ സാവധാനത്തിലുള്ള അസ്ഥി നാശത്തിന്റെ ഫലമായി ഇത് വഷളാകാം, ഇത് കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമയായി വികസിക്കുന്നു. അവസാനമായി, ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ, cholesteatoma വളർച്ച അകത്തെ ചെവി നശിപ്പിക്കും അതിനാൽ പൂർണ്ണമായ ബധിരത അല്ലെങ്കിൽ cophosis ഉത്തരവാദി;
• മുഖത്തെ പക്ഷാഘാതം: അപൂർവ്വമായി, ഇത് കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന മുഖ നാഡിയുടെ കഷ്ടപ്പാടുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു;
• തലകറക്കം, ബാലൻസ് ഡിസോർഡേഴ്സ് എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുന്നു: അപൂർവ്വമായി, അവ കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമയുടെ ആന്തരിക ചെവി തുറക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു;
• ചെവിക്കടുത്തുള്ള മസ്തിഷ്ക മേഖലയിൽ കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമയുടെ വികാസത്തെത്തുടർന്ന് മാസ്റ്റോയ്‌ഡൈറ്റിസ്, മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ മസ്തിഷ്‌ക കുരു പോലുള്ള അപൂർവ ഗുരുതരമായ അണുബാധകൾ.

കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമയുടെ രോഗനിർണയം ഇനിപ്പറയുന്നവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്:

• ഒട്ടോസ്കോപ്പി, അതായത്, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഇഎൻടി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് മൈക്രോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് നടത്തിയ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധന, ഇത് ചെവിയിൽ നിന്നുള്ള ഡിസ്ചാർജ്, ഓട്ടിറ്റിസ്, റിട്രാക്ഷൻ പോക്കറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സ്കിൻ സിസ്റ്റ് എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, ഇത് സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന ഒരേയൊരു ക്ലിനിക്കൽ വശമാണ്. cholesteatoma സാന്നിധ്യം;
• ഒരു ഓഡിയോഗ്രാം, അല്ലെങ്കിൽ കേൾവി അളക്കൽ. രോഗത്തിന്റെ തുടക്കത്തിൽ, ശ്രവണ വൈകല്യം പ്രധാനമായും മധ്യ ചെവിയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. അതിനാൽ, ടിംപാനിക് മെംബ്രണിന്റെ പരിഷ്ക്കരണവുമായോ മധ്യ ചെവിയിലെ ഓസിക്കിളുകളുടെ ശൃംഖലയുടെ പുരോഗമനപരമായ നാശവുമായോ ബന്ധപ്പെട്ട ശുദ്ധമായ ചാലക ശ്രവണ നഷ്ടം ക്ലാസിക്കൽ ആയി കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു. അകത്തെ ചെവി പരിശോധിക്കുന്ന അസ്ഥി ചാലക വക്രം പിന്നീട് കർശനമായി സാധാരണമാണ്. ക്രമേണ, കാലക്രമേണ, കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമയുടെ വളർച്ചയും, "മിക്സഡ്" ബധിരത (ചാലക ശ്രവണ നഷ്ടവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സെൻസോറിനറൽ ശ്രവണ നഷ്ടം) എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന അസ്ഥി ചാലകത കുറയുകയും നാശത്തിന്റെ ആരംഭത്തിന് അനുകൂലമായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്യും. കാലതാമസം കൂടാതെ ചികിത്സ ആവശ്യമായ അകത്തെ ചെവിയുടെ;
• ഒരു റോക്ക് സ്കാൻ: ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ മാനേജ്മെന്റിനായി വ്യവസ്ഥാപിതമായി അഭ്യർത്ഥിച്ചിരിക്കണം. സമ്പർക്കത്തിൽ അസ്ഥി നാശത്തിന്റെ സാന്നിധ്യമുള്ള മധ്യ ചെവിയുടെ അറകളിൽ കുത്തനെയുള്ള അരികുകളുള്ള ഒരു അതാര്യത ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിലൂടെ, ഈ റേഡിയോളജിക്കൽ പരിശോധന കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമയുടെ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാനും അതിന്റെ വിപുലീകരണം വ്യക്തമാക്കാനും സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ നോക്കാനും സഹായിക്കുന്നു;
• ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആവർത്തനത്തെക്കുറിച്ച് സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ ഒരു എംആർഐ ആവശ്യപ്പെടാം.

കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമയുടെ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിച്ചാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുകയാണ് സാധ്യമായ ചികിത്സ.

ഇടപെടലിന്റെ ലക്ഷ്യങ്ങൾ

മധ്യ ചെവിയിലെ സ്ഥാനം അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ, കേൾവി, ബാലൻസ്, മുഖത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം എന്നിവ സംരക്ഷിക്കുകയോ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള നീക്കം ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഇടപെടലിന്റെ ലക്ഷ്യം. കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമ നീക്കം ചെയ്യുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആവശ്യകതകൾ ചിലപ്പോൾ കേൾവിയെ സംരക്ഷിക്കുന്നതിനോ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനോ ഉള്ള അസാധ്യത അല്ലെങ്കിൽ ഓപ്പറേഷനുശേഷം കേൾവിയുടെ അപചയം പോലും വിശദീകരിക്കും.

പല തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ നടത്താം:

• അടഞ്ഞ സാങ്കേതികതയിൽ tympanoplasty; 
• തുറന്ന സാങ്കേതികതയിൽ tympanoplasty;
• പെട്രോ-മാസ്റ്റോയ്ഡ് ഇടവേള.

ഈ വ്യത്യസ്‌ത സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ തമ്മിലുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഇഎൻടി സർജനുമായി ചർച്ച ചെയ്യുകയും തീരുമാനിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് പല ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

• cholesteatoma വിപുലീകരണം;
• കേൾവിയുടെ അവസ്ഥ;
• ശരീരഘടനാപരമായ അനുരൂപീകരണം;
• ജല പ്രവർത്തനങ്ങൾ പുനരാരംഭിക്കാനുള്ള ആഗ്രഹം;
• മെഡിക്കൽ നിരീക്ഷണത്തിന്റെ സാധ്യതകൾ;
• ഓപ്പറേറ്റീവ് റിസ്ക് മുതലായവ.

ഇടപെടൽ നടത്തുന്നത്

ഇത് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ, റിട്രോ-ഓറിക്കുലാർ, അതായത് ചെവിയുടെ പിൻഭാഗത്ത്, കുറച്ച് ദിവസത്തേക്ക് ഒരു ചെറിയ ആശുപത്രി വാസത്തിനിടയിൽ നടത്തുന്നു. ഓപ്പറേഷനിലുടനീളം മുഖത്തെ നാഡി തുടർച്ചയായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അനാട്ടമോ-പാത്തോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്കായി അയച്ച കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമ വേർതിരിച്ചെടുത്ത ശേഷം, കഴിയുന്നത്ര ചെറിയ അവശിഷ്ടങ്ങൾ ഉപേക്ഷിക്കുകയും ട്രാഗൽ മേഖലയിൽ നിന്ന് എടുത്ത തരുണാസ്ഥി വഴി കർണ്ണപുടം പുനർനിർമ്മിക്കുകയും ചെയ്യുക, അതായത് ഓഡിറ്ററി കനാലിന്റെ മുൻവശത്ത്. പുറം, അല്ലെങ്കിൽ ഓറിക്കിളിന്റെ ശംഖിന്റെ പിൻഭാഗത്ത്.

സുഖം പ്രാപിക്കലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള തുടർനടപടികളും

കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമ മൂലം ഓസിക്കിളുകളുടെ ശൃംഖല തകരാറിലാണെങ്കിൽ, ചെവിക്ക് കൂടുതൽ അണുബാധയില്ലെങ്കിൽ, ഈ ആദ്യത്തെ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൽ, നശിച്ച ഓസിക്കിളിനെ പ്രോസ്റ്റസിസ് ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റി കേൾവിയുടെ പുനർനിർമ്മാണം നടത്തുന്നു.

കൊളസ്‌റ്റിറ്റോമയുടെ ആവർത്തന സാധ്യത കൂടുതലായതിനാൽ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ നിരീക്ഷണം (സിടി സ്‌കാൻ, എംആർഐ) പതിവായി നടത്തണം. ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് 6 മാസത്തിനുശേഷം രോഗിയെ വീണ്ടും കാണുകയും 1 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഒരു ഇമേജിംഗ് പരിശോധന ചിട്ടയായി ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യുകയും വേണം. ശ്രവണശേഷി പുനഃസ്ഥാപിക്കാത്ത സാഹചര്യത്തിൽ, സംശയാസ്പദമായ റേഡിയോളജിക്കൽ ഇമേജ് അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തനത്തിന് അനുകൂലമായ സാഹചര്യത്തിൽ, അസാധാരണമായ ഒട്ടോസ്കോപ്പി അല്ലെങ്കിൽ പിന്നീടുള്ളതിന്റെ തൃപ്തികരമായ പുനർനിർമ്മാണം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും കേൾവിയുടെ അപചയം, രണ്ടാമത്തെ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്. ആദ്യത്തേതിന് ശേഷം 9 മുതൽ 18 മാസം വരെ ആസൂത്രണം ചെയ്യുക, അവശിഷ്ട കൊളസ്‌റ്റീറ്റോമയുടെ അഭാവം പരിശോധിക്കുകയും കേൾവി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുക.

രണ്ടാമത്തെ ഇടപെടൽ ആസൂത്രണം ചെയ്യാത്ത സാഹചര്യത്തിൽ, വർഷങ്ങളോളം വാർഷിക ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണം നടത്തുന്നു. അവസാനത്തെ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന് ശേഷം 5 വർഷത്തിലേറെയായി ആവർത്തനത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ കൃത്യമായ രോഗശമനം കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.